四种常见癌症自费住院负担时间趋势分析

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[摘 要] 目的：本文重点分析兰州市11年间四种最常见恶性肿瘤的自费住院患者的住院费用的变化趋，揭示其动态变化的规律。方法：采用整群抽样和调查问卷进行资料收集，描述性流行病学研究住院总费用的状况。结果：我国西北地区肿瘤病人在自费住院期间的家庭经济负担呈增长趋势。结论：应立即采取有效措施如扩大医疗保障制度的报销比例等，减轻患者经济负担。

[关键词] 癌症；住院费用；趋势；几何均数

深入研究癌症住院费用对改善这一全球问题、了解其对家庭带来的经济负担及完善我国卫生制度有深远意义[1-2]。

1 材料和方法

1.1.资料来源

采用随机整群抽样的方法在兰州市省级医院抽取1996-2006年间在兰州市一家省级专科医院和一家省级综合医院确诊为肺癌、肝癌、食管癌和胃癌的住院患者的病历资料。

1.2.统计分析

为优先选择参数检验，对费用资料进行自然对数转换，使其符合正态性或者近似正态性。统计学检验借助SPSS16.0和SigmaPlot10.0进行，检验水准为=0.05。

2 结果

2.1.研究对象

本研究共调查了5510份自费住院病历资料，其中5413份为有效问卷，包括肺癌1518例（28.04%），肝癌631例（11.66%），食管癌1070例（19.77%），胃癌2194例（40.53%）；调查问卷有效率98.24%。

2.2.趋势性分析

2.2.1.例均住院费用和日均住院费用变化趋势

采用多重线图相应地估计和比较四种疾病的例均住院费用和日均住院费用。从图一左侧明显看出：四种癌症的例均住院费用均在增长但有波动。右侧可见：日均住院费用稳定上升，增长速度的不同致使肺癌的日均住院费用分别与胃癌和食管癌先后相交。

GHCs/P：例均住院费用；GHCs/D：日均住院费用

图一 兰州市11年间自费癌症患者住院费用变化趋势

2.2.2.平均住院日变化趋势

对平均住院日做正态性检验，其分布与费用资料的分布相似，用几何均数做散点图（图二）可见，四种疾病的平均住院日均呈下降趋势（EAPC：-5.59%--5.14%，P

图二 四种癌症平均住院日的1996-2006年变化趋势

3 讨论

近年来，癌症医疗技术经历了突飞猛进的发展，得益于生命科学领域技术的进步，如医疗设备、技术等。先进的技术固然重要，但收费通常很高，这是回收成本的不可缺少的步骤，也是新技术诞生、发展必然经历的一个过程。

另一个不可忽视的重要原因是药价，尤其是新特药的价格高且增长迅速。政府在很久以前就已经将规范药价作为一项医疗改革重点解决的问题，但遗憾的是并未取得进展。药价的居高不下亟待法律法规将其规范化、合理化、制度化。

自上世纪九十年代以来，患者的法律意识及自我保护意识不断增强，医疗领域的医疗纠纷也随之增加。为避免医疗纠纷，某些医生采取防御性、全方位的治疗方案，将大量不必要的昂贵的诊断项目和药物包括在内[1-4]，这直接致使医疗费用的加重。从这个角度而言，医生的诊疗行为也需要法律的规范。

参考文献：

[1]中国抗癌协会. 新编常见恶性肿瘤诊治规范.(合订本)[M]. 1999, 中国协和医科大学出版社: 北京.

[2]Taghavi N, Nasrollahzadeh D, Merat S, et al. Epidemiology of upper gastrointestinal cancers in Iran: a sub site analysis of 761 cases[J]. World J Gastroenterol, 2007. 13(40),p. 5367-70.

[3]Falk,J, Carstens,H, Lundell,L, et al. Incidence of carcinoma of the oesophagus and gastric cardia. Changes over time and geographical differences[J]. Acta Oncol, 2007. 46(8), p. 1070-4.

[4]Siesling S., Van Dijck J.A., Visser O., et al. Trends in incidence of and mortality from cancer in The Netherlands in the period 1989-1998[J]. Eur J Cancer, 2003. 39(17), p. 2521-30.