护理临床实习带教的探讨和体会

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【摘 要】护理临床教学是培养合格护士必不可少的一环，因为护理学是动手实践较多的一门学科，大部分的护理工作必须通过临床实践才能掌握，因此临床实习质量的高低，直接关系到护理质量的优劣。临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是帮助护理实习生将以往在校学到的医学、护理基础知识与有关疾病治疗、护理理论及临床护理操作技能相结合，获得从事护理工作所必需的专业及个人技能、态度和行为的过程，是护理实习生实现角色转变的重要阶段。临床教学质量直接影响着所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量。本文通过阐述当前护理临床教学中存在的问题及对策，目的在于提高护理临床教学质量，使带教老师的自身素质和带教水平显著提高。使护生对患者的服务意识增强，对护理工作意义的认识得到进一步的加深。

【关键词】教育，护理；临床实习；学生

我院是一所二级甲等医院，担负着卫校、医学院校的教学任务，每年接受众多专科、中专实习生来院实习。为了培养和造就一批德才兼备的合格护士，我院不断总结经验，摸索出了一套带教的好思路，取得了满意效果，现总结报道如下。

1 当前护理临床教学中存在的问题

1.1 临床带教中存在的问题

1.1.1 监督力度不够，带教老师责任心不强 赵小平等[1]研究表明临床带教制度不够完善，监督措施不得力。例如个别老师带教意识淡漠，缺乏责任感，片面认为带教是一种负担，还怕护生出了问题要老师负责。个别科室不重视带教工作，只让学生跑腿干杂活。而有的带教老师在护生实习后期，认为护生有了一定的操作能力，就放手让其独立操作，不再亲自监督指导，从而增加了差错发生率，为医疗纠纷的发生埋下了隐患。

1.1.2 带教老师法律意识淡薄 部分带教老师法律意识淡薄，只重视对护生基础护理操作、专科护理技术操作及理论知识的灌输，而忽略了患者的感受和权利，比如患者的知情同意权、隐私权。有的带教老师在指导护生为患者操作前不与其商量、解释，不征得患者同意且态度生硬，患者认为自己成了被试验者、被练习者[1]；有的带教老师不注意自己的带教方式，在做现场指导时不分说话场合，本不该让患者听到的话随口说出。这样一旦护生操作稍有过失，就会导致患者不满和投诉，从而引发纠纷。

1.2 护生存在的问题

1.2.1 护生操作技术生硬，职业素质较差 由于护生的护理操作技术生硬、不熟练，让患者难以接受，易引起医疗纠纷。部分护生职业素质较差，自身修养方面存在缺陷。例如工作责任心不强，对患者的隐私感兴趣，且津津有味地谈论、传播[1]，此种行为易造成患者的心身损害。

1.2.2 护生的法律意识淡薄 毛丽莉等[2]研究表明，护生在校时很少接受法律知识教育，又由于部分医院的管理人员也认为实习生发生差错，带教老师应负全部责任；护生进入临床实习，对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，关于医疗纠纷方面的案例也不知晓，有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确。还有些护生过于自信，尤其是在实习后期，会出现脱离带教老师的监督，擅自执行医嘱的现象，以致造成护理差错，引起医疗纠纷。

2 对策

1 护理部重视带教工作 成立护理部――全院总带教――大科总带教――科室分带教分级分管制度。选择能够胜任的带教护士提高临床护理质量，提高护士素质，发展护理事业，关键在于临床带教的效果[3]。其中，护士长的监管起到重要作用。临床护理工作中任何一个环节如果科室护士长不予以重视，那么科室的每位护士重视度也不会提高，对于护生的临床实践，护士长应该认识到，如果不加强对护生的慎重培养，将直接影响到本科室未来的整体护理质量，在选择带教老师时，应该选择有着良好的道德修养、娴熟的专业技术、良好的沟通能力、扎实的理论知识和平易近人的护士，只有这样的护士才能将带教工作高质量的完成。

2 带教护士应该从自身做起，为护生树立榜样 护生的临床实习是由学校到医院、由学生向护士的一个重要转变过程，是进入临床的一个心理、思想以及自身素质的定型阶段，作为带教老师应该加强自身修养，践行护理礼仪，多与护生沟通，消除因初入临床给护生带来的恐惧与紧张，在护生实习之初多向其讲解护理工作积极的一面，让护生对实习产生热情，对未来的护理工作产生兴趣，调动护生的工作积极性，不要向护生灌输一些护士的工作琐碎、护士地位低下等不利于护生实习心理正常发展的因素。总之，带教老师要通过自身的影响，对护生不良心理及时纠正，做好护生临床实践工作。

3 制定带教计划，严格实施带教措施

3.1 向护生详细讲解各项护理操作要点及注意事项 护生虽然在学校已经完成护理理论的学习，但毕竟没有实践操作，而护理又是实践性很强的职业，理论的要点及注意事项和实践有着不同程度的区别。临床上有的带教老师提及理论部分便说：“这个你们已经在学校学过了，就不讲了”，这种想法是非常错误的，即使学过还可以加强一下记忆，而且学校学到的理论和临床也会出现脱轨的时候，作为带教老师要不断的将自己的工作经验、最新的临床护理进展，以及自己掌握的理论知识传授给护生。

3.2 循序渐进，让护生做些辅助工作 对于护生的动手能力，带教老师应该耐心指导，开始不要对护生完全放手，即使是聪明伶俐、动手能力强的护生也是如此，毕竟初入临床，对临床工作还很陌生，要注重护理安全，比如静脉输液，可以让护生先练习排气，然后挂瓶，最后到自行完成整个操作，但是即便护生能够自行完成整个操作过程，带教老师也应该在旁边指导，做到放手不放眼。

3.3 定期与护生沟通，反馈带教工作质量 带教老师要杜绝一味的教授，应该定期通过沟通或座谈会的形式了解护生对知识的掌握程度，了解护生实习中遇到的薄弱环节，是否需要对原有教授方式进行改进，在科室及个人能力允许的范围内尽量满足护生的实习要求。

3.4 定期考核，加强护生实习观念 科室应该定期对实习护生进行考核，包括理论和实践两个部分，其中理论应该占40%，实践部分占60%，督促其认真完成各项护理操作，通过评选先进实习护生，调动护生的实习积极性，在护生出科前带教老师要指出其缺点与不足，这样有利于护生日后的实习及临床工作。

4 增强法律意识

4.1增强护理管理人员和带教老师的法律意识 首先护理管理人员和带教老师要认真学习有关的法律知识，及时查找在护理工作中容易引起医疗纠纷和医疗差错的隐患；对一些过时的、不符合新的《医疗事故处理条例》的护理常规、习惯做法等要严格按规范要求彻底整改，使其变被动为主动[3]。对护理操作的各个环节和护理服务的各项内容逐一审查，多从患者的角度想问题，并将护理中存在的一些共性问题让广大护理人员包括护生都了解，及时纠正，做到防患于未然。

4.2 加强护生的岗前培训，提高护生的法律意识 护生进入临床前，首先进行岗前培训，合格后方可进入临床实习。岗前培训内容包括：护理技术操作培训、职业素质培训、心理学知识培训、法律知识培训等。让护生在进入临床前明确自己的合法身份[4]，在对患者实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了患者的利益，就应该对自己的行为负责[5]。目前，在患者自我保护意识不断增强，医疗纠纷日渐增多的情况下，对护生进行安全教育必不可少，也是带教工作的重点。护生在实习过程中，由于缺乏经验或工作不够细心，有时会发生失误，为此，我们加强了医疗安全教育，对一些听到的或看到的护理事故作出分析，使护生从中吸取教训，引以为戒，要求护生严格遵守操作规范，严格执行查对制度，不懂之处多向老师请教，凡事多问为什么，不做无把握之事，一旦发生差错，及时汇报，不隐瞒，不回避，以便及时采取补救措施。

参考文献：

[1] 赵小平.护理临床教学中医疗纠纷的防范[J].中华护理杂志，2008，38（12）：948.

[2] 毛丽莉.护理缺陷常见原因分析与对策[J].右江民族医学院学报，2009，24（3）：468.

[3] 左月燃.对《医疗事故处理条例》实施后护理工作依法管理的认识与思考[J].中华护理杂志，2009，38（5）：347-349.

[4] 刘义兰，王桂兰.法律法规教育对减少护生实习差错的研究[J].中华护理杂志，20010，37（3）：172.

[5] 潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999：149.