论高压氧对人类疾病的应用

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1 高压氧及其形成

高压氧就是在高压环境下， 呼吸气体中氧的分压超过1个大气压（1ATA）， 称为高压氧。在通常的环境下， 高压氧瓶放出的氧气， 会立即和外界环境大气压取得平衡， 成为常压。

常压下：21%100%， 称为富氧或“高氧”或“高浓度氧”；氧浓度

在常压的条件下， 吸不到高压氧， 只有在高压氧舱中， 当加压舱的门开启时， 舱内原为一般空气， 压力为1ATA， 舱上的压力表的指针在“O”位， 关闭舱门， 用压缩空气加压， 加压舱压力表上所显示的压力值称附加压， 又称“表压”。表压和大气中原有的一个压力之和等于“绝对压”， 在绝对压中， 吸入的氧才是高压氧。也就是说， 人们只有在高压环境下才能吸入高压氧。

2 高压氧在人类中应用的渊源及实例

人类医学文献在1662年就有“加压舱”的记载， “凭直觉认为：可以治疗某些疾病”。第一个成功的在压力下用纯氧治疗疾病是1887年的Valenzuela（维勒恩祖尔） ， 他的临床初试是高压氧应用医疗的良好开端。20世纪30～60年代， 世界各国在高压氧的治疗中才相继探索及拓展。而我国的首例报道则是在1959年12月3日， 对严重的 “气栓压”患者的急救， 效果良好[1]。

3 科技的进步， 高压氧已被广泛用于临床

高压氧舱的操作要求十分精密， 要求高素质的专业人员管理， 且要具备极高的责任心。在高素质医疗专业团队的努力下， 我国已从20世纪70年代的上海多种类型的加压舱， 发展到杭州、南京、北京、青岛的一批大型的加压舱， 21世纪初， 高压氧舱已经在全国各省、市、县逐步开展。现在， 高压氧已经成为医疗机构治愈患者伤痛不可缺少的一环。

3. 1 高压氧在儿科领域的应用[2]

3. 1. 1 新生儿窒息 新生儿分娩离开母体后， 在1 min内无呼吸仅有心跳。

3. 1. 2 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿出生不久出现呼吸困难、青紫、呼吸衰竭， 死亡率5%～60%。

3. 1. 3 小儿急性脑水肿 与颅内或全身疾病、中毒、窒息、缺氧和脑外伤等均有关。

3. 1. 4 小儿脑性瘫痪 以上病症， 及时实施高压氧治疗， 会缓解病情、阻止病情恶化、防止新生儿缺氧、缺血性脑猝死。总有效率为99.22%。

3. 2 高压氧在内科领域的应用

3. 2. 1 脑血管疾病中的脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作 通过高压氧的吸入， 增加椎-基底动脉血流量， 有利于脑昏迷患者的清醒， 有利于脑干功能恢复、利于脑血栓溶解、增加细胞吞噬能力、使超氧化物歧化酶活性增强而减轻脑血管再灌注损伤、控制肺水肿、抗休克、恢复身体多器官功能作用。总有效率为84.70%。

3. 2. 2 隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌硬化、猝死 给予高压氧的治疗， 可迅速改善心肌缺氧、缓解心绞痛， 降低心肌耗氧量， 改善动脉循环， 改善心肌收缩功能。总有效率为93.00%。

3. 2. 3 病毒性脑炎、乙脑、散发性脑炎 高压氧可以纠正因脑炎造成的充血、水肿等， 急性期可维持生命， 预防和减少并发症的发生， 恢复期则可治疗已发生的后遗症。治疗越早治愈率越高， 综合治疗效果显著。

3. 2. 4 病毒性肝炎、支气管哮喘、糖尿病、眩晕、溃疡病 利用高压氧可以提高T淋巴细胞转化率， 增加细胞免疫功能， 有保护肝细胞免疫破坏和抑制病毒复制的可能；对支气管哮喘患者， 减轻支气管黏膜充血、水肿、抑制腺体分泌， 改善支气管通气状态， 增加吞噬细胞吞噬和杀死微生物能力， 对肺内厌氧菌及需氧菌有抑制作用， 提高抗生素的抗菌作用， 总有效率为84.30%；对糖尿病患者增加细胞内葡萄糖有氧氧化， 使血糖降低， 可减少、延缓糖尿病并发症的发生；对眩晕患者有利于新生血管及侧支循环建立， 改善关节韧带区痉挛、萎缩、退化， 可减少对椎动脉的刺激， 总有效率为96.00%；溃疡性疾病高压氧的疗效特别明显， 总有效率为97.40%～100.00%。

3. 3 高压氧在外科领域的应用

3. 3. 1 厌氧菌感染 常为多种厌氧菌引起， 中毒症状重， 并发症多， 病死率及残废率很高。高压氧能增加白细胞对微生物的吞噬能力， 有利于控制感染。提高全身和组织氧含量， 防止中毒性休克、中毒性脑病、减少病死率。

3. 3. 2 颅脑损伤 包括头皮创伤、颅脑骨折及脑创伤， 有原发性的脑挫裂伤、脑震荡等和继发性损伤如颅内血肿、脑水肿、动脉瘘和脑外伤引起的神经元损伤、坏死或神经纤维部分断裂、脑萎缩所遗留的综合征。脑水肿高峰形成前（2～24 h内）， 对患者增加血氧含量， 提高血氧分压， 氧弥散距离增加， 亦可纠正脑外伤后综合征所引起的可逆性、局灶性脑缺血， 可促进脑组织修复， 加速病灶清除和血肿吸收。促进胶质细胞分化、增殖， 产生大量胶质纤维以修补损伤组织。避免神经元坏死， 减少坏死灶。可增加吞噬细胞消化坏死细胞和组织的能力。吉林省神经精神病医院2009～2013年， 对120例脑外伤患者采用了高压氧的治疗， 在对患者CT/MRI等跟踪检查显示， 疗效良好， 高压氧解决脑水肿条件下的组织缺氧， 是其他临床治疗的方法难以比拟的[3]。

3. 4 高压氧在五官科领域的应用

3. 4. 1 突发性耳聋 吸入高压氧使螺旋器内、外毛细胞和壶腹嵴、囊斑的毛细胞获得充足的氧气， 改善微循环、纠正缺氧状态， 使其功能恢复， 防止耳蜗听觉器官的毛细胞变形和坏死， 改善内耳微循环。降低血小板凝集率， 可预防血栓的形成， 能迅速纠正遭受缺氧性损坏的螺旋器和听神经功能的恢复。

3. 4. 2 视网膜中央动脉阻塞 通过吸入高压氧的治疗， 利于神经细胞恢复视功能。

3. 4. 3 视网膜中央静脉阻塞 通过吸入高压氧的治疗， 可降低眼压、激活纤溶系统， 可收缩视网膜动脉， 减少静脉瘀血及渗出、水肿。为下一步专科治疗及患者恢复起到良好作用[4]。

综上所述， 高压氧对人类疾病的治疗， 已经无法替代。随着科技的飞速发展， 其拓展的领域， 将不可限量。但高压氧舱的使用， 是非常严格的， 接受治疗的患者及陪护的家属必须绝对听从专业医护人员的指挥， 才能做到在安全的前提下， 患者得到最佳的治疗效果。

参考文献

[1] 廖胜芳， 王汉东， 陈汉民.高压氧治疗颅脑损伤后疗效分析.临床军医师杂志， 2006， 34（4）：400-402.

[2] 古剑雄，林长婴，曲建平， 等.综合康复治疗严重颅脑损伤恢复期患者的对比研究.中国康复理论与实践， 2004， 10（7）：18-19.

[3] 陶恒沂，高光凯，刘文武.高压氧的治疗在神经系统疾病中的应用. 上海：第二军医大学出版社， 2011：49-50.

[4] 杨益.高压氧治疗基础与临床.上海：上海科学技术出版社， 2005：289-291.

[收稿日期：2014-06-04]