院前死亡病例452例分析

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文章编号：1008-6919（2006）08-0066-02

中图分类号:R459.7

文献标识码：B

【摘要】 目的：发现规律，总结经验教训，提高院前急救的成功率。方法 回顾性分析我站自2000年6月至2005年10月来452例院前死亡病例 结果 院前死亡与年龄，季节，时间，到达现场的时间有一定的关系，死亡原因中猝死167例，占36.9%，不明原因52例，占11.5%，外伤性疾病30例，占6.6% 结论60岁以上占60%，男性多于女性，以第二及第三季度为主，内科疾病以0：00-8：00为主，外科疾病以20：00-0：00为主，猝死为第一死亡原因。

关键词：院前急救 死亡 猝死

我院自2000年6月成立北京急救中心北苑站以来，负担了朝阳区北苑及周边地区的急救任务。但随着社会的发展，各种疾病及意外伤害事故日趋增多，危重症患者发病率上升,院前急救越来越重要。

1 临床资料

自2000年6月至2005年10月我站共出车9433次，不包括病家退车及患者自行离现场，其中死亡452例，占4.8%，男性279例，占61.7% ，女性173例，占38.3%，男女比例为1.61：1。

2 结果

2．1 年龄分布：

其中年龄最大为99岁，最小为2天，平均年龄为62.4岁。

2．2 时间段分布：

2．3 季节分布:（见表3）

2．4 救护车院内反应时间：

我站从接到120调度指令到救护车开出院门时间均在2分钟之内。

2．5 救护车到达现场时间：

指从救护车接到出发指令出发到到达现场时间。我站最短4分钟，最长36分钟，平均12.35分钟。

2．6 死亡原因：

内科疾病： 猝死167 例（ 36.9% ）；心血管疾病 45 例（10% ，其中急性心梗33例，心衰10例，肺心病2例）；肿瘤晚期31 例（ 6.9% ）；全身衰竭30例（ 6.6% ）； 脑血管病18 例（4%）；中毒13例（2.9%，其中co中毒10例，酒精中毒1例，敌敌畏重度1例，氯氮平中毒1例）；呼吸系统疾病10例（2.2%，其中肺炎3例，呼衰4 例 ，肺结核1例，重症哮喘1例，咯血1例），消化系统疾病7例（1.6%，其中肝硬化3例，呕血4例）；肾功能衰竭4例（0.9%）；癫痫大发作1例；结核性脑膜炎1例；肌萎缩侧索硬化1例；感染中毒性休克1例,重度营养不良1例。

外科疾病：车祸16例（3.5%）； 外伤14例（3.1% ）；窒息11 例（2.4%）；电击9 例（2%）；坠楼8 例（1.8%）；自缢7 例（1.5% ）；溺水4例（0.9%）；烧伤1例。

不明原因52 例（11.5%）

3 讨论：

3．1 死亡与年龄的关系：

随着人民生活水平和医疗卫生事业的发展，我国人口寿命延长，在院前死亡病例中60岁以上有271例，占总数的60%，年龄最大为99岁。50岁以上以内科疾病为主要死亡原因，共285例，占63.1%；50岁以下以外科疾病及不明原因者为主，其中外科疾病54例（11.9%）；不明原因39例（8.6%）。

3．2 死亡与性别的关系：

在452例院前死亡患者中，男性为279例，女性为173例，男女比例为1.61：1。内科患者中男性为190例，女性为139例，男女比例为1.37：1；外科疾病中男性为50例，女性为20例，男女比例为2.5：1；不明原因者中男性为38例，女性为14例，男女比例为2.71：1。

3．3 死亡与季节的关系：

在所有的病例中，以第二、三季度为主，在第二季度中，内科疾病占81例，考虑与冬春季节交替内科疾病多发有关。第三季度为夏季，外伤及车祸等外科疾病增多，并且北京几年来7-8月间，持续高温闷热天气使心脑血管疾病等内科疾病增加，致使死亡人数增加。

3．4 死亡与时间段的关系：

在全部死亡病例中，内科疾病以0：00-8：00为主，其次为20：00-0：00；外科疾病以20：00-0：00为主，其次为13：00-20：00。

3．5 死亡与到达现场时间的关系：

虽然我站救护车配备GPS系统，医护人员配备手机，可随时与病家联系，但到达现场时间超过卫生部规定的5-10分钟，考虑与以下原因有关；1）我站位于城乡接合部，周边有大量新建小区，农村及道路，特别是农村内，道路狭窄，门牌排列混乱，致使寻找病家困难；2）周边地区外来人众多，往往不能明确指出所在地点；3）交通拥堵；4）急救半径过长，常常大于国家规定的4-7公里。

3．6 死亡病因分析：

3.6.1 猝死共发生167例，为死亡原因的首位，与及深圳[1]的统计结果不一致，考虑与周边地区老年人众多有关。在猝死患者中，以60-89岁为主，共124例，占全部猝死患者的74.3%；具有心血管疾病病史的116例，占全部猝死患者的68.9%，这与上海[2]及总院[3]的统计结果相近。4月（24例）及8月（19例）为主要发生时间，考虑与4月冬春交替及8月高温闷热天气有关，建议在这两个时期对有心血管系统疾病的老年人加强护理。发生猝死应尽早进行心肺复苏，但在全部的167例猝死病例中，没有1例在急救车到达前进行心肺复苏，错过了抢救的最佳时间，呼吁加强公众急救意识，在群众中普及心肺复苏技术，加强自救互救能力，争取救治时间，减少死亡病例的出现。

3.6.2 死亡原因不明者为52例，占全部的11.5%，以男性为主，共38例；青年人为主，50岁以下者为39例。因病史临床资料欠缺，故出现无法判定原因的死亡病例。

3.6.3 外科疾病中，部分外伤病例，电击伤及坠楼，多发生于建筑工地，应加强安全生产以减少此类事件的发生。另外一部分外伤病例，多为凶杀，缘于周边地区为城乡结合部，治安状况较差。车祸的发生在几年中逐年增加。呼吁全社会加强公民交通安全意识，减少死亡事件的发生。

参考文献

1 梁实，江捍平，贾清旺，等.深圳市2002年院前死亡病例普查.中华急诊医学杂志.2004,11:733-736.

2 刘仁树，黄建群，史以珏主编.现代急症内科学.人民军医出版社 2003,1:50.

3 苏绍萍，沈洪，王禹，等.急诊院前猝死事件的发生特点.中国危重病急救杂志,2001,3(13):162-163.