安全型静脉留置针在尿毒症患者中的临床应用

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【摘 要】目的：针对尿毒症患者长期多次住院，血管条件差，皮肤松弛的特点，探讨在肾内科病房的尿毒症患者根据其血管情况选择安全型留置针，观察留置时间、一次性穿刺成功率的影响，为临床护理提供实证依据。方法：选择入住肾内科病房患者600例，均使用安全型静脉留置针，对其效果进行观察。结果：从穿刺方法、技巧、固定及患者满意度，职业防护方面取得良好效果。结论：对尿毒症患者根据血管情况选择安全型静脉留置针可有效延长留置时间，提高穿刺成功率。建立有效静脉通路，方便患者用药，保护护理人员职业安全。

【关键词】尿毒症患者；安全型静脉留置针；临床应用

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0791―02

在肾病内科病房，尿毒症患者需长期反复静脉输液，因血液粘稠、静脉瓣多、易诱发血栓、故下肢不宜常规留置静脉留置针[1]，致使上肢常规穿刺静脉损害严重，出现静脉硬化不易固定、纤细、脆性大或闭塞等：部分患者因长期服用免疫抑制剂或呈粘液性水肿，致使静脉隐藏更深：部分尿毒症患者需直穿透析或已行动静脉造瘘术，对前臂大静脉需进行有效保护等。这些因素严重地限制了肾内科尿毒症患者使用安全型静脉留置针有效留置范围，加大了穿刺难度。因此，入住我院肾内科病房病人均告知有建立静脉留置针的必要性，是保证抢救的重要条件。静脉留置针日使用率达 95% 以上，减轻了尿毒症患者需每日多次穿刺带来的痛苦，同时也减轻了护理人员的工作压力，提高工作效率，有利于各种治疗药物及时顺畅的使用。2012年1月至2013年4月我科根据病人血管情况在静脉输液过程中选择安全型静脉留置针，有效提高了留置时间及穿刺成功率，现报告如下：

1 一般资料

选取我院肾内科病房收治的600例尿毒症患者，长期需维持输液的慢性肾衰竭的患者，其中男328 例次，女272 例次：年龄 15～70 岁，平均（ 43. 81- 12. 52） 岁。神志清楚，病情稳定，凝血功能正常，本次住院连续输液治疗在7d 以上，观察期间前后输注药物基本保持不变，输注药物为非高渗性、高刺激性药物，同意使用安全型静脉留置针，无休克，脉管炎者。大多都有住院史，均使用安全型静脉留置针输液治疗

2 材料

选择美国 BD 公司22G Y型一次性安全型静脉留置针，可来福输液接头，3M 透明敷贴，以上材料已纳入本地医保 50% ～ 100%， 患者均无因费用问题而拒绝置管。

3 操作方法

3.1 操作者选择

静脉穿刺均由科室高年资护理人员进行，操作前均向患者告知操作方法，优势及配合事项，消除患者紧张情绪，向患者及家属讲解使用安全型静脉留置针的优点，使其能主动配合操作及维护。

3.2 穿刺部位选择

选择的穿刺部位在前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、手背最大静脉及其分支上的表浅静脉内留置22G Y型一次性安全型静脉留置针。

3.3 使用22G Y 型安全型留置针穿刺方法，输液系统接可来福正压无针接头，安全型静脉留置针常规排气，在选择穿刺点上方10 cm扎止血带，嘱患者握拳。活力碘消毒10 cm ×10 cm 以上后，转动针芯360 b，左手绷紧皮肤，右手以15b～ 30b角进针，见回血后降低角度，将留置针持续沿血管前行 1～ 2cm，，然后缓慢抽出针芯 2～ 3 cm 后将软管送入血管，使外套管尖端全部进入血管，然后将针芯全部抽出，用3M 敷帖固定好； 并注明置管日期， 时间，责认人姓名。应用可来福接头，能够满足正常及抢救用药需要。安全型留置针使用聚氨酯（ 万珑） 材料发生导管感染的可能性低，应为首选[2]。

3.4 不同留置部位一次性穿刺成功率比较（ 表1）

4 优点

22G Y 型安全型留置针能满足一般病人输液要求。通常情况下，一般成人滴速为 40～ 60滴/ min，心、肺、肾功能不全者，每分钟滴速要求少于40 滴。把调节器放在全速状态下，22G Y 型安全型留置滴速可达60～ 90 滴/ min，因此，不影响治疗。且与其他型号留置针相比，并发症发生率低：因外形短小，留置关节部位固定方便，病人舒适度高，且价格要低廉。

5 护理特点

（1） 对凝血象正常的患者，可于晚8 时增加1 次封管次数，高血粘度患者封管肝素液可达到75 U / ml[3]； 对凝血象不正常的患者，可用生理盐水15 ml封管[4]； （ 2） 加强病人宣教，有效预防留置侧肢体受压或过度活动； （ 3）妥善固定，要求既不影响病人输液滴速，又能有效节制患者关节活动； （ 4）执行穿刺者应当由经过培训或外周静脉留置针操作熟练的护士担任， 这既可提高置管的成功率，提高满意度。

6 结果

600例尿毒症患者均有效置管，通畅输液 一次性穿刺成功率96%，避免了护理人员针刺伤，患者满意度高，无严重留置针并发症。.

7 总结

通过对600例尿毒症患者使用安全型静脉留置针的分析，认为针对尿毒症患者的特点，在选择静脉留置时，能留置上肢静脉时尽量不留置下肢静脉，留置时间前臂和手背不宜超过4 d，手腕和掌指关节不宜超过3 d。尿毒症患者使用安全型静脉留置针，可减少患者痛苦， 减少工作量，但对于需要维持用药的患者推荐首选安全型静脉留置针。减少了护理工作量，节约了医疗资源，同时保障了患者安全，能让患者更经济更安全的使用，护理工作者能更方便更快捷。

参考文献：

[1] 岳素梅， 刘春兰. 国内静脉留置针的运用进展[ J] . 包头医学，2003， 27（ 4）： 29-30.

[2] Maki DG， Ringer M. Risk Factors for Infusion - related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters[J]. Annals of Internal Med- icine， 1991， 114（ 10） ： 845 - 854

[3] 魏晓兰， 孔凡玲， 金敏.高血粘度患者静脉套管针留置时间相关性研究[ J] . 护士进修杂志， 2004， 19（ 5） ： 391 -393.

[4] 曹亿妹， 陈妙娟， 王九花， 等. 浅静脉留置套管针输液封管技术的探讨[ J] . 中华护理杂志， 1998， 33（ 12） ： 714 -715.

作者简介：

王婷（1984-）女， 护师，本科学历。