8例脑动静脉畸形患儿的护理

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【摘 要】目的；探讨小儿脑动静脉畸形的专科护理，提出具体护理措施。方法；回顾收治的8例脑动静脉畸形患儿的护理过程进行总结。结果；8例经手术或保守治疗及护理均取得了满意疗效。结论；通过整体全面的护理，对提高患儿生存质量有着至关重要的作用。

【关键词】小儿；脑动静脉畸形；护理；体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0155-02

脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性局部脑血管发育上的变异，在病变部位的脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学紊乱.儿童自发性脑出血较为少见，而脑动静脉畸形（AVM）是儿童自发性脑出血最常见原因[1]。对于AVM患儿，原则上做数字减影脑血管造影（DSA）是确定病因最有效的方法，血肿清除加AVM切除术是有效的治疗方法，预后良好。因此，确保手术顺利进行完成及术后患儿病情的观察，是神经外科护理工作中的重中之重。2010年3月---2012年5月我科共收治12岁以下AVM患者8例，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例，男6例，女1例；年龄6～12岁，平均8岁；临床表现：全部病例均为急性起病。表现为突发头痛、呕吐4例、嗜睡2例，浅昏迷2例，重度昏迷1例，躁动4例。其中癫痫大发作3例。运动性失语1例。发病后脑疝1例。

1.2 治疗及结果 本组小儿的临床特点为：病情重、变化快，多有高热和癫痫，8例患儿明确出血病因后即采取合适的治疗方案，后期均获得良好的临床效果。

2 护理体会

2.1基础护理

2.1.1熟悉病情特点，全面评估病情 入院时临床表现有两种，一种表现为生命体征尚平稳，但各种反射减弱或消失。另一种表现为躁动不安，频繁呕吐，头痛剧烈；甚者瞳孔不等大，生命体征不稳定，颅CT往往有颅内血肿[2]。后者入院后常须行DSA检查明确病因，急行手术以免发生危险。因此，对刚入院的患儿，护士要多严密观察病情，做到对病情心中有数，以合理安排观察时间，如发现异常，应提醒医生及时处理。

2.1.2健康教育 嘱患儿绝对卧床休息，保证室内安静舒适，避免搬动及活动，饮食以清淡、易消化、富含纤维素的食物为宜。因AVM容易再出血，致病残率加大，病死率增加[3]，所以要消除一切可能引起颅内压升高的因素如便秘、剧烈咳嗽等，防止AVM再出血。本组患儿无一例再出血发生。昏迷患儿，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。

2.1.3心理护理 患儿因头痛及陌生环境常表现哭闹、恐惧及攻击行为等[4]。因此护士应加强患儿的心理护理，可根据患儿的爱好及喜欢的玩具与之沟通，对患儿进行鼓励，增强其信心，使患儿对医务人员产生信赖感，争取患儿主动配合。同时用通俗易懂的语言向其家长讲解疾病的相关知识及手术的过程、效果以及造影的目的和意义，使家长对AVM疾病有一个基本的了解，使家长亦能配合。

2.1.4 术前准备 术前应用抗癫痫药及抗血管痉挛的药物。术前6h禁食水备皮，行碘过敏试验，术前给予镇静药物，保持患儿安静状态。

2.2 术后护理

2.2.1一般护理 给患儿多饮水，促进造影剂的代谢。应绝对卧床24小时，保持穿刺肢体制动，髋关节保持伸直位8小时。穿刺部位加压包扎，严密观察患儿穿刺部位有无渗血和血肿，术肢侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、肢体末端血液循环的变化。由于患儿自主性差，很难坚持伸直位，采取约束带固定术肢。24小时后，穿刺部位无不适反应，可解除包扎。

2.2.2 加强病情观察 有资料显示脑血管造影所致再出血的发生率为3.3%[5]。术后应严密观察患儿神经系统体征的变化，严防并发症的发生。保持呼吸道通畅，护理人员严密观察患儿口唇、眼睑、四肢血运，及早发现缺氧；②定时测生命体征，如有发热，应及时给予降温；③对有癫痫大发作的患儿，按时给予抗癫痫药物及行冬眠治疗；④如果病情允许，及时进行高压氧治疗，以改善脑缺氧，促进脑神经细胞的恢复，从根本上杜绝癫痫的发生。另穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症[6]，因患儿行为控制能力较差，一定采取有效约束措施，严防因患儿躁动使血肿形成。

2.2.3 做好康复训练 AVM少数患儿有偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助患儿进行功能训练。具体方法是：高压氧治疗，按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，本组患儿经过积极治疗，预后都较成人好，这可能与小儿处于发育阶段， 脑细胞恢复、再生、代偿能力强有关。因此术前充分准备，术后精心护理对保证栓塞疗效有重要意义。

参考文献

[1] 翼勇郑楠.等.儿童自发性脑出血30例[J].实用儿科临床杂志，2004，19（8）：704-705.

[2] 田斌.小儿脑挫裂伤16例治疗体会，实用医学杂志，2007，23（10）.

[3] 周凡，邱洁冰，郭军旗儿童自发性脑出血的病因及诊治[J] 中国临床神经外科杂志 2005.10（1）：301-302.

[4] 徐国华.徐桂荣.儿科护理学[M].北京：人民军医出版社。2003：35-38.

[5] komiysma M，Tamura K，Nagata Y.a al nAneerysmal ropture during argiography[J].Ncurosurgery.1993.33：798-803.

[6] 王希镜.介入放射学问答[M]。第2版.北京：人民军医出版社，1999：39.