右美托咪定复合丙泊酚在老年食管异物取出术中的临床研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇右美托咪定复合丙泊酚在老年食管异物取出术中的临床研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：观察右美托咪定复合丙泊酚在老年食管异物取出术中的麻醉效果和安全性。方法：选择50例ASA Ⅰ～Ⅱ级因食道异物梗阻需要取出的老年患者，随机分为两组，每组25例，M组为右美托咪定复合丙泊酚组，P组为丙泊酚组。观察两组手术中在注药前(T0)、注药后2分钟(T1)、食道镜置入食道时(T2)、取异物时(T3)、术毕退出食道镜时(T4)、苏醒时(T5)六个时点患者的血压、心率、血氧饱和度的变化，以及麻醉镇痛效果、麻醉起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量、患者不良反应等。结果：M组较P组循环波动少、呼吸抑制少、镇痛效果满意、苏醒时间快，丙泊酚用量少。患者不良反应少，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：右美托咪定复合丙泊酚可以安全用于老年人食道异物取出且麻醉效果满意。

关键词 右美托咪定 丙泊酚 老年 食管异物 食管镜

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.198

Abstract Objective:To investigate the effects of propofol combined with dexmedetomidine on extraction with foreign body in esophagus in elderly patients.Methods:Select 50 ASA Ⅰ～Ⅱ level because of the need to remove esophageal foreign body obstruction elderly randomly divided into two groups,each set of 25 cases,the m-group for the dexmedetomidine combined with propofol groups,p-group is group of propofol.Observation two group surgery in the in note drug Qian(T0),and note drug Hou 2min(T1),and esophageal mirror reset into esophageal Shi(T2),and take foreign body Shi(T3),and operation completed exit esophageal mirror Shi(T4),and wake up Shi(T5) six a point patients of blood pressure,and heart rate,and blood oxygen saturated of of changes;Anesthesia Analgesia effect;anesthesia up effect time,and wake up time,and cparking phenol dosage;patients bad reaction.Results:M group less than p-group cycle fluctuation,less respiratory depression and analgesia satisfactory,the wake up time fast,propofol dosage less.Adverse reactions in patients with small differences are statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The anesthetic effect of dexmedetomidine combined with propofol for elderly patients in extraction with foreign body in esophagus is satisfactory and safety.

Key Words Dexmedetomidine;Propofol，elderly;Foreign body in esophagus;Esophagoscopy

老年人因牙齿缺失及咽部敏感性降低，进食时易发生食道异物梗阻，常常需要到医院进行是食道镜取异物。传统方法是在表面麻醉方式下进行的，麻醉效果欠缺。操作过程常引起患者恐惧、咽部不适、躁动、血压心率上升。老年人生理机能减退，大多存在不同程度的基础疾病，耐受手术打击较差，食道镜检查引起循环剧烈波动易引起心脑血管意外。急需寻找一种安全舒适方法替代，右美托咪定为α-2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、能抑制交感活性、对呼吸的抑制作用很弱［1］。本研究采用右美托咪定复合丙泊酚应用于老年食道异物取出，取得了良好的麻醉效果。

资料与方法

一般资料：选择50例因食道异物梗阻需取出老年患者，随机分为两组，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄65～80岁，体重50～70kg，无药物过敏史，术前心肺功能检查无严重并发症，无严重高血压。术前禁食禁水4～6小时。两组年龄、性别、体重等一般资料比较无显著性差异。

麻醉方法：术前纠正脱水，电解质紊乱后入室，上肢开放1条静脉通道，予以静滴林格氏液，连接多功能心电监护测量血压、心率、血压饱和度。常规1%丁卡因喷雾口咽部3～5次后面罩给氧，氧流量7L/分，深呼吸3～5分，M组右美托咪定(DEX)负荷量0.5μg/kg，微量泵15分钟内注入，然后维持量0.5μg/（kg•小时）。然后静注丙泊酚1mg/kg，C组丙泊酚2mg/kg。待睫毛反射消失后即置入食道镜，同时请术者将输氧管放入口腔靠近声门处给氧。术中根据手术时间、血压、血氧、呼吸及体动追加丙泊酚0.5～1mg/kg，维持麻醉深度。出现血氧饱和度(SPO2)＜90%，较长时间无改善，即退出食道镜，面罩给氧提升血氧饱和度(SPO2)＞95%后再行手术。若心率＜50次/分，给予阿托品处理；若血压低于基础血压的20%，则给予麻黄碱提升血压。

观察指标：用迈瑞PM7000多功能监护仪分别在注药前(T0)、注药后2分钟(T1)、食道镜置入食道时(T2)、取异物时(T3)、术毕退出食道镜时(T4)、苏醒时(T5)，记录血压、心率、血氧饱和度的变化。记录麻醉起效时(给药结束至睫毛反射消失时间)、苏醒时间(停药到呼之第一次睁眼)、丙泊酚用量，以及不良反应［2］。

镇痛效果：①优：表情安静自若，术中无肢体活动。②良：表情稍痛苦，术中肢体活动幅度少，但不影响手术操作。③差：表情极度痛苦，术中肢体活动幅度大或躯体活动，检查无法进行，需追加丙泊酚。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以X±S表示；组内比较采用方差分析；组间比较采用计数资料组间比较采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组不同时间HR、SBP/SPO2的变化：T0时两组HR、SBP和SPO2比较，差异均无统计学意义。与T0相比，M组在T2～T5时HR、SBP和SPO2平稳，差异无统计学意义(P＞0.05)；与T0相比，P组在T2～T5时HR、SPB上升明显，SPO2下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

两组镇痛效果比较：M组优于P组(P＜0.05)。结果见表2。

两组起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量：M组起效时间、苏醒时间均短于P组(P＜0.05)。结果见表3。

两组不良反应的比较：两组恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义，舌后坠、呼吸抑制、头晕、躁动发生率P组明显高于M组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表4。

讨 论

食道异物取出多在表面麻醉下进行，麻醉效果欠缺，操作过程别是食道镜置入时强烈应激反应往往会导致患者出现恐惧、躁动、血压心率上升。老年人是一个特殊的群体，生理机能减退，心肺储备功能较差，食道镜置入时强烈的应激反应易引起心脑血管反应。这需要一种舒适安全麻醉方式予以取代。目前常用的药物有丙泊酚，但丙泊酚镇痛效果弱［2］，加大剂量时又对呼吸和循环抑制大。联合使用阿片类镇痛药常会发生呼吸抑制等严重不良反应。

右美托咪定为一种特异性的α-2肾上腺素能受体激动剂，其α-2∶α-1约为1600∶1，与α-2受体的亲和力为可乐定的8倍［3］。主要通过蓝斑核中的去甲肾上腺能神经超级化而产生镇静、催眠、抗焦虑，还有一定的镇痛作用［4］。右美托咪定具有良好的镇静、催眠、抗焦虑及镇痛效应，与丙泊酚联合使用能产生良好的镇静和镇痛作用，可降低静脉，包括氯胺酮、丙泊酚等的用量［5］。有研究显示，给予0.5μg/kg的右美托咪定可显著抑制伤害性刺激诱发的应激反应［6］。本研究正是先给于0.5μg/kg的右美托咪定的负荷量的基础上再给予一定的维持量，有效地抑制操作时的应激反应。另外，右美托咪定大剂量的静脉负荷量可以导致高血压与心动过缓，但随着血浆浓度的下降，其双向药代动力学特点使得血管舒张继而引起低血压。结合老年患者生理特点，本研究采用负荷量0.5μg/kg微量泵15分钟内静脉注入，后维持0.5μg/（kg•小时）［7］。使用小剂量缓慢输注，再加上术前有效纠正脱水和电解质紊乱，术中使用右美托咪定时间不长，能很好避免右美托咪定不良反应的发生。

本研究运用右美托咪定复合丙泊酚应用于老年食道异物取出术，能有效抑制食道镜操作时的应激反应，对呼吸抑制少，麻醉效果满意。既避免了表面麻醉下和单用丙泊酚时循环的剧烈波动，又能避免气管内全麻时对术者操作视野的影响，并且苏醒快，经济安全，具有良好的发展前景。

参考文献

1 李民,张利萍,吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展［J］.中国临床药理学杂志,2007,23:466-469.

2 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:481-487.

3 Khan ZP,Ferguson CN,Jones RM.alpha-2 and imidazoline receptor agonists.Their pharmacology and therapeutic role［J］.J Anaesthesia,1999,54:146-165.

4 Bhana N,Goa KL,McClellan KJ.Dexmedetomidine［J］.Drugs,2000,59:263-268.

5 Peden CJ,Cloote AH,Stralford N,et al.The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss consciousness in patients receiving alfentanil［J］.Anaesthesia,2001,56:408-413.

6 胡宪文,张野,孔令锁,等.不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较［J］.中华麻醉学杂志,2010,30:1304-1306.

7 赵慧琴,吴城.右美托咪定辅助臂丛和颈浅丛神经阻滞在老年人肩部手术的临床研究［J］.中国药物与临床,2010,10:1374-1376.