宫内节育器并发症34例临床分析

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【摘 要】目的：探讨宫内节育器（IUD） 并发症的病因、诊断与治疗。方法：回顾性分析在本站住院治疗的IUD并发症患者34例病历资料。结果：34例患者中， 宫内节育器异位12例，嵌顿15例，宫内早孕上环致大出血2例，子宫穿孔2例，术后感染致盆腔炎1例，宫颈损伤1例。结论：严格执行节育手术操作常规，严格消毒和无菌操作，提高节育器放置技术，置环后应定期随访，以便及时发现IU D 异常情况， 及时处理， 绝经期及时取器，减少 IUD 严重并发症发生。

【关键词】宫内节育器；并发症；病因；诊断；治疗；预防

【中图分类号】R731.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0347-02

本资料回顾性分析34例IUD 并发症患者住院的病历资料，分析其病因，旨在提高临床对IUD 各种并发症诊断的准确性和治疗的有效性，减少IUD 并发症发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年 1 月至 2013年10月收治 IU D 并发症患者34例，均由乡镇服务所送来，年龄为 19～ 65 岁， 放置IUD 时间为 6 个月～ 30+年， 生育1孩25例，2孩及以上9例，哺乳期22例，绝经后取环14例，有人工流产史20例，均自愿选择放置IUD，签订知情同意书后施术。

1.2 并发症类型

34例患者中， 宫内节育器异位12例，嵌顿15例，宫内早孕上环致大出血2例，子宫穿孔2例，术后感染致盆腔炎1例，宫颈损伤1例，。

2 并发症的分类分析[1]

2.1节育器异位、嵌顿27例：病例列举：1、患者30岁，上环后月经量明显增多，经期延长，下腹痛、腰痛，认为是月经不调，经县站B超检查提示宫腔内无节育器，节育器嵌顿与宫壁内，约1/3已突出宫壁。2、有3例是绝经期取环发现，如：①、患者46岁，上环20年，绝经3年后取环，经县站X线平片盆前右侧有一金属节育环影，剖腹探查术发现右侧卵巢阔韧带有一金属IUD，IUD表面覆盖有纸样薄浆膜，切开外包膜，剪短节育环取出，创面缝合，术后抗炎治疗。②、患者50岁，上环24年，下腹胀痛不适5年，县站X线下腹透视：耻骨联合上4cm，稍偏右侧可见一枚金属节育环，诊断IUD嵌顿。③、上环技术、节育环类型、大小等造成IUD异位。治疗：凡IUD异位，无论有无症状，均应及早取出。嵌入肌层较浅，用刮匙轻轻刮去内膜，然后从阴道取出，嵌入肌层稍深得金属环，可钩住IUD下缘轻拉至宫口，拉直环丝剪断后抽出。对于取出困难者，切勿盲目用力牵拉，可在B超监护下进行；IUD异位于直肠陷窝时，可切开后穹隆取出；经IUD定位后，大部分或全部嵌入肌层，按上述方法取出困难者，应剖腹取器。如IUD已穿孔入直肠或膀胱内，剖腹探查后取出IUD，并作损伤脏器修补[1]。

2.2宫内早孕上环致大出血2例：例1：第二胎产后10个月，哺乳期，未转经，无早孕反应，在乡服务所门诊手术室上环，术前未作妇科检查，手后第二天阴道流血，第三、四天出现畏寒、发热，阴道流血增多，伴轻度下腹痛，急转县计生服务站行钳夹术，夹出胎儿胎盘组织3个多月妊娠大小，夹出1个金属单环，继续抗炎对症治疗后出站。例2：第一胎产后6个月，哺乳期，当地服务所上环，术前未作妇科检查，术后10天开始阴道少量血性分泌物，持续10天后阴道流血量增多，估计失血月800ml，急送县服务站行人流加取环术，诊断：宫内早孕，难免流产并感染，术后继续抗炎、补液、输血等治疗痊愈出站。该2例上环术后失血量均明显超过100ml，主要失误是哺乳期宫内妊娠误诊为非孕而上环，导致流产后大出血。发生失误的原因：①对产后哺乳期闭经意外妊娠缺乏认识，错误认为产后哺乳期月经未复潮不会怀孕。②违反节育手术操作常规，术前未作妇科检查。③未做尿HCG化验排除早孕。④无菌观念差，导致术后感染。⑤未及时落实避孕节育措施，1例生育1孩已6个月，产后3个月时即应上环，1例生育2孩10个月，早就应采取绝育措施[2]。

2.3子宫穿孔2例：例1：第一胎产后78天未转经，完全哺乳，在乡服务所上环，用子宫探针探宫轴9cm，考虑为哺乳期早孕，扩宫后用6号人流吸管吸宫两圈，未见胎盘组织，然后放置1枚母体乐宫内节育器，整个术中受术者感到下腹部疼痛，尤其是吸宫时腹痛剧烈，难以忍受，认为是放置节育器引起，又取出宫内节育器，急送县服务站。硬膜外麻醉下行剖腹探查术，行子宫穿孔、肠穿孔修补术，腹腔引流，术中输血200ml，继续治疗后痊愈出站。例2：产后109天在乡服务所上环，术中探宫腔8.2cm深，放置1枚母体乐，手术医生在剪短尾丝后，见尾丝即回缩到宫腔内，术中受术者感到右下腹疼痛，放器后一直感到右下腹持续性疼痛，活动时加剧，术后第8天再次到服务所探查宫腔，未见尾丝，未探及宫腔内有节育器，考虑子宫穿孔、环移位，送县服务站。行剖腹探查术，作子宫修补术，抗炎、补液治疗，住站10天痊愈出站。2例子宫穿孔的原因：①对产后哺乳期子宫体质软、壁薄这一特点认识不足，操作时用力稍大即导致子宫穿孔。②妇科检查没有真正查清子宫位置和纠正子宫位置，操作时没有顺宫腔屈度方向放置节育器导致子宫穿孔。③手术操作粗暴，用力过大，导致节育器穿出宫壁，剪短尾丝后，见尾丝回缩到宫腔，没有考虑到IUD异位和子宫穿孔[2]。

2.4盆腔感染1例：患者上环术后5年，持二孩生育证到计生所取环，宫口紧，未扩宫，反复钩取，未能取出，当时腹痛厉害，出血多，诊断为环嵌顿回家后仍感下腹痛，阴道少量流血20多天未干净，因下腹疼痛加剧送县服务站。诊断：急性盆腔炎。予以抗炎、补液治疗，住院7天痊愈。感染原因：①经调查，手术医生不带口罩、帽子、不洗手刷手、不带无菌袖套，无菌观念差，消毒不严，导致感染。②医生技术水平差，反复钩取损伤子宫内膜而出血，增加感染机会。

2.5宫颈损伤1例：患者22岁，在乡服务所上环，术前检查宫颈糜烂，宫体前倾位，术时宫颈钳夹住前唇，放置母体乐1枚，手术顺利，术毕回家后感轻度腹痛，一直少量阴道流血不止，术后第6天突然阴道大流血约400ml，急送县站。诊断：子宫颈损伤并出血、慢性宫颈炎、失血性贫血。检查发现宫颈横型齿状裂口有活动性出血，裂口系宫颈钳夹撕裂伤所致。立即行间断缝合，术后继续抗炎治疗，住院4天痊愈。此病例教训：①术时术者用宫颈钳持夹宫颈组织过多，持夹位置不当，太靠近宫颈内口部，扣齿也太多，操作粗暴而造成宫颈组织夹伤。②上环没按常规操作，术前没有纠正子宫倾屈位，前倾位子宫上宫颈钳应夹后唇，才能使子宫屈度变小，该例由于夹宫颈不恰当，使宫颈口相对变窄变紧，导致操作困难，损伤宫颈。

3 讨论

降低IU D 并发症发生率， 关键在预防。加强对计划生育技术人员的培训，提高其水平与责任感，严格执行节育手术操作常规，严格消毒和无菌操作，手术前要认真查清子宫位置，放置时动作宜轻，对过度倾屈的子宫，术中先纠正子宫位置；放置IUD后必须定期随访，以便及时发现IUD断裂、变形，及早给予取出；绝经后应在1年内取出，以防子宫萎缩而导致IUD嵌顿。放置IUD后详细记录置环妇女的IU D 种类、注意事项、手术单位、建议置环年限，直至取出IUD[3]。

参考文献：

[1] 方爱华，鑫，计划生育技术[M].上海科学技术出版社，2012：167～171

[2] 杨司健 主编 节育手术诊治失误案例剖析及防范[M] 中国人口出版社2003：321～340

[3] 高秀琼，贾贤杰，宫内节育器安全性使用的研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（2）：26～30。