针刺治疗糖尿病性膀胱病63例

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(天津中医学院第一附属医院内分泌科,天津300193)

糖尿病性膀胱病在糖尿病神经病变中发病率很高,约60%的病人存在膀胱功能不同程度的受累,其发病隐匿,与长期控制血糖不良有关。自1996年3月～1999年7月,笔者采用针刺治疗本病63例,取得满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

63例患者均为住院病人,符合1980年WHO糖尿病诊断标准,均伴有不同程度膀胱感觉障碍。其中,男39例,女24例;年龄18～75岁;病程4个月～21年。口服降糖药物的45例,使用胰岛素的18例。

2 治疗方法

2.1 取穴主穴:百会、气门、三焦俞。辅穴:小便点滴不通或不爽、有赤涩灼热感、口干欲饮、小腹作胀者加膀胱俞、中极、尺泽;小便淋沥不爽或尿有断续、排出无力、腰膝乏力、小腹坠胀者加三阴交、委阳、关元。

2.2 操作针刺百会平补平泻,强刺激使麻胀针感传至枕部或腰骶部;气门穴捻转平补平泻,得气后前有向下抽动感;三焦俞、三阴交直刺,捻转提插补法;膀胱俞、中极、尺泽、委阳行捻转提插泻法;关元隔姜灸。每日针刺1次,留针20～30分钟,1周为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准治愈:小便通畅如常人,无排尿费力、尿无力、尿不净、尿失禁及小腹胀满等,随访1年不复发。有效:诸症明显好转在80%以上。无效:治疗前后症状无明显变化。

3.2 治疗结果

本组63例经过2～4个疗程治疗,痊愈38例,占60.32%;有效20例,占31.74%;无效5例,占7.94%。总有效率为92.06%。

4 讨论

糖尿病性膀胱病主要病因是感觉传入神经受损导致膀胱充盈感觉受损和逼尿肌反射活动障碍,属于中医“癃闭”范畴。笔者认为其病因病机不外虚实,实者“热移膀胱”和虚者“肾虚挟瘀”均可导致三焦气机不利,膀胱气闭。依“实者泻之,虚者补之”,分别拟为泄热导气利水、温肾行气利水。在治疗上,笔者体会:百会为三阳五会,“制其神,令气易行”,醒神御气意在“主明则下安”;三焦俞“决渎之官”,可宣通三焦气机升降出入;气门奇穴,《千金方》云:“经络所行往来处,引气运入抽病”,与三焦俞为前后配穴,调和下焦气机;3穴合用以调和三焦之气、泻利膀胱之滞。膀胱俞与中极“俞募相配”加强气机转输、输注之力达疏理水道之功;尺泽肺经合穴,以清降肺气而在于通调水道;3穴合用以泻热通闭利水。关元隔姜灸以补元气之根;三阴交交会三阴经,补中有通以通利下焦气机;委阳三焦合穴,清泄三焦的湿热;3穴合用,补中有攻以温阳助气利水。主穴辅穴合用,疗效显著。在针刺后,可要求患者定时排尿、腹部按压等,注意戒烟酒、避免劳累等,严重时应及时导尿,并防治尿路感染。

现代神经生理学认为:百会穴位于枕骨大孔之上,刺激后可控制和调节排尿反射高位中枢;三焦俞、气门穴下布有周围神经分支,刺激后下传骶神经通过盆腔内脏神经传入骶髓的排尿反射初级中枢,使之产生排尿反射。有文献资料报道针刺膀胱俞、中极、三阴交可使残余尿量显著减少,膀胱内压较治疗前显著提高,膀胱容量亦明显缩小,逼尿肌、括约肌协调功能失常状态有明显改善。

(收稿日期:2001-03-01,马兰萍发稿)