细支气管肺泡细胞癌的CT影像分析
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浙江省义乌市中医医院放射科，浙江义乌322000
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1135-01细支气管肺泡细胞癌（Bronchioloalveolar Carcinoma，BAC）是一种相对少见的肺肿瘤，按大体病理形态分为孤立结节型、节段型和弥漫型；按影像学分型分为局限型和弥漫型。其影像表现复杂，诊断困难，误诊率高。本文总结19例BAC患者CT表现，分析其影像表现，以期提高对肺泡细胞癌的诊断和认识。1.资料与方法
1.1一般资料：搜集我院自2002年以来经ct检查并经病理证实为BAC患者19例，男7例，女12例；年龄35-79岁，平均57岁。主要临床表现：15例因咳嗽、咳痰就诊，其中伴咯血9例，病初不规则发热4例；因胸闷、气促、呼吸困难就诊4例，其中2例伴中等量胸腔积液。
1.2影像检查方法：均行HRCT扫描，层厚5mm，层距5mm，并薄层重建1.5mm，螺旋扫描，CT机为GE LightSpeed 8层螺旋CT。
1.3诊断方法：手术10例，胸腔积液检测癌细胞2例，肺穿刺活检7例。2.结果
2.1局限性BAC。本组影像表现符合局限性BAC12例，位于右下肺背段6例，右肺上叶2例，左肺上叶3例，左肺下叶背段1例。肺肿瘤位于肺或胸膜下，密度不均匀，肿瘤边缘不规则呈分叶状，有毛刺。CT显示空泡征6例，胸膜尾征7例，肿块内见充气支气管征5例，血管集束征4例。
2.2弥漫型BAC。本组影像表现符合弥漫型BAC7例，其中4例为弥漫实变型，实变内见“蜂窝征”2例，“枯树枝征”3例。磨玻璃密度影及腺泡结节3例，磨玻璃影分布于实变区边缘。3.讨论
3.1BAC分型：BAC是指来源于终末细支气管纤毛上皮的C1ara细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞和化生的黏液上皮细胞的肿瘤。根据大体病理形态分为孤立结节型、节段型和弥漫型。根据X线、CT分型分为局限型和弥漫型。局限型BAC是指螺旋CT和HRCT显示病灶不超过2个且位于同一肺叶内、病灶呈结节状或块状。弥漫型BAC是指呈弥漫分布，病灶形态多样化，如结节、实变、磨玻璃密度影。
3.2BAC的影像表现：①局限型BAC比较突出的HRCT征象是位于胸膜下区的含磨玻璃密度和实性结节，有空泡征或（和）细支气管充气征及分叶、毛刺、胸膜凹陷征。这主要与肿瘤生长方式有关，肿瘤细胞起源于细支气管和肺泡上皮，肿瘤细胞沿肺泡壁及间隔生长，并循肺泡孔或支气管播散，肺正常结构未被破坏，肿瘤分泌的黏液充满肺泡，常可见支气管气相和空泡征。空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。肺泡细胞癌的众多CT征象中，胸膜凹陷征发生率较高，本组7例孤立或多发结节肿块中出现胸膜牵引征5例。但胸膜牵引征不是BAC的特殊征象，其他类型肺癌、感染性病变、良性结节病变均可出现。BAC的其他CT征象如毛刺、分叶、锯齿或棘突突起、血管集束征等出现率也较高，但与其他类型肺癌无明显差别，是与其他良性病变及炎性病变的鉴别要点。②弥漫型BAC的特点：是叶、段型肺实变，实变组织内伴“枯树枝征”、“蜂窝征”、“叶间裂膨隆”、“血管造影征”伴实变周围及远离病变区的磨玻璃影和腺泡结节。有学者认为“枯树枝征”和“血管造影征”对BAC诊断意义不大，因为肺不张及大叶性肺炎都可以见到此征，但肺实变伴边缘磨玻璃影或腺泡结节肺实变伴非实变区磨玻璃影是BAC的典型表现，且随访观察肺实变边缘的腺泡结节和磨玻璃影逐渐融合成为实变影，新的实变区边缘还可以出现腺泡结节及磨玻璃密度影，这是弥漫型BAC动态变化的特点，这与肿瘤细胞支气管播散有关，也可能与肿瘤呈多中心生成有关。磨玻璃密度影为肺密度增加而不掩盖肺血管纹理，腺泡结节是位于肺小叶内局限性磨玻璃密度影，其病理基础是癌细胞沿肺泡壁生成，肺泡壁增厚，黏液充满肺泡但伴有残留气腔。总之，BAC的影像表现复杂，临床表现不典型，鉴别诊断主要应与如下疾病鉴别：大叶性肺炎、粟粒性肺结核、肺泡蛋白沉积转移瘤等。因此其诊断应是多种方法的综合，BAC最终确诊需要病理诊断。