髂窝脓肿的治疗体会7例

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髂窝位于骨盆两侧的后方，在后腹膜于髂腰肌筋膜之间，内有丰富的血管及淋巴组织，易引起继发性感染。近2年来对髂窝脓肿的治疗，采取手术切开排脓，置管引流，切口Ⅰ期缝合的方法，取的满意疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者7例，均为男性，年龄15～59岁；病变在左侧5例，右侧2例；病程8～15天。全组病例均有发热，局部疼痛及肿块。其中2例有曲髋及行走困难，5例体温>39℃，6例患者白细胞＞15×109/L，1例患者白细胞＞20×109/L。所有患者均行彩超检查证实有液性暗区。手术排出脓液120～450ml。

手术方法：局部浸润麻醉，上起髂前上棘内侧1.5cm处，于腹股沟韧带内上方，作与其平行的切口长3～5cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，以粗针穿刺，抽出脓液，即用血管钳沿针头穿刺方向分离达脓腔，吸出脓液，术者用右手示指伸入脓腔，探查脓腔，若脓腔为多房性，则钝性分离，吸尽脓液，奥硝唑氯化钠液冲洗切口各层，吸尽冲洗液，脓腔深处植入头部剪有侧孔的乳胶管(管径6mm)和硅胶管(管径3mm)各1根，远端均自切口引出，皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜全层缝合。

术后处理：乳胶管接负压吸引器以持续引流脓腔。术后每天由硅胶管注入奥硝唑100ml冲洗脓腔，3～5天后脓液变少并稀薄后，拔除乳胶引流管，硅胶引流管继续持续吸引，待脓液完全消失后行彩超检查，脓腔基本消失后拔除硅胶引流管。置管期间全程给予抗生素治疗。

结 果

本组患者全身感染症状3天内消失。患肢关节3～6天均恢复自由曲伸。乳胶管均3～5天内拔除。硅胶管7～12天内拔除。手术切口均在术后9天内拆线，Ⅰ期愈合。住院10天。

讨 论

手术切开排脓有助于彻底清除脓液及坏死组织，能迅速控制全身感染症状，同时也可以使全身局部症状也得以好转。在手术中应注意以下几点：①切口切忌过低或靠近腹股沟韧带，以防止损伤股静脉。②在分离脓腔时，用手指做钝性分离，绝不做锐性分离。

治疗期间先后以乳胶管和硅胶管持续负压引流脓腔，避免了脓液积存于切口内，引起二次感染。而奥硝唑氯化钠液冲洗达到了局部用药的目的。

本组患者全部采用Ⅰ期缝合，缝合时注意勿过紧过密，这样有利于术后早期切口内的炎性分泌物自引流管周围引流出来。术后患者每天更换切口敷料，保持切口干净。切口Ⅰ期愈合，免除了以往切开引流长时间换药给患者带来的痛苦，同时缩短了住院天数。

拔除引流管以前必须做彩超检查，待彩超证实脓腔基本消失，无分泌物时才可拔除引流管。

参考文献

1 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.北京:人民卫生出版社,1999.