SLIPA喉罩和气管插管全麻在矫形骨科手术中的应用效果比较
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇SLIPA喉罩和气管插管全麻在矫形骨科手术中的应用效果比较范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘 要】目的 对比观察slipa喉罩和气管插管对矫形骨科手术患者血流动力学和气道阻力的影响。方法 择期全身麻醉下矫形骨科手术患者60例，随机均分为SLIPA组（A组）和气管插管组（B组）。记录静脉快速麻醉诱导后置入喉罩和插入气管导管前（F0）、插入喉罩和气管导管后1min （F1）和3min（F2）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），同时在8ml/kg潮气量下监测F1- F3时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2），观察有无反流误吸，以及术后咽喉部并发症。结果 与F0时相比，B组F1 F2时SBP、DBP明显增高，HR明显增快，且相应时点均高于A组（P
【关键词】喉罩；气管插管；矫形骨科手术
矫形骨科手术患者大多要经历多次手术治疗，多有手术麻醉恐惧心理，体型偏瘦，基本健康等特点，多选用全身麻醉。对于麻醉科和急诊科医生来讲，保持呼吸道通畅是一项至关重要的任务。在喉罩被发明之前至少70年的时间里，气管插管是维持全身麻醉患者呼吸道通畅的唯一选择。气管插管是一种非常安全的呼吸道建立方法，但同时，这种方法也存在一些缺陷，最主要是较难迅速而熟练地将管道插入，即使有较高技术水平的医生操作，也会由于病人个体差异，可能出现操作困难，通常这种情况会导致相当严重的后果。另外，气管插管还有误插入食管或插入过深造成单侧肺通气、对病人刺激强烈等缺陷。直到标准喉罩通气道（第一代）并投入市场后，呼吸道的管理才进入了一个全新的时代。喉罩是一种对病人刺激甚微且安全有效的气道通气器械，能快速、方便地为病人建立一个呼吸通道。凭借其在处理普通和困难气道时的优异表现，现已成为和气管插管及面罩并列的几种常用呼吸道通气处理装置。喉罩的大量应用解决了很多临床实际问题，SLIPA喉罩，正凭借其优越的性能受到越来越多专家的肯定和推崇。 2007年，SLIPA喉罩气道导管来到中国，帮助中国的麻醉医生实现安全的气道管理。这一切，都标志着人工气道领域一个全新的时代正在向我们走来。本文的目的就是通过比较SLIPA喉罩与气管插管对矫形骨科手术患者血流动力学的影响，探讨SLIPA喉罩在矫形骨科手术中的安全性和优越性。
1 资料与方法
一般资料：择期全麻下矫形骨科手术患者60例，年龄15～60岁，体重40kg～75kg，ASAⅠ级或Ⅱ级，无心血管和呼吸系统疾病，并排除咽喉痛、过度肥胖（BMI 35kg/m2）、凝血功能障碍、颈部活动限制、不存在反流误吸危险和潜在的通气困难等，随机均分为SLIPA喉罩组（A组）和气管插管组（B组），每组30例。
麻醉方法：术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。患者清醒时入手术室，对SBP、DBP、HR、SpO2和心电图进行常规监测。静脉给乳酸林格液并吸氧。以维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚3mg/kg、芬太尼3μg/kg及咪达唑仑0.03mg/kg进行麻醉诱导。控制呼吸，待下颌松弛后插入喉罩或气管导管。A组据患者甲状软骨宽度来选择适合患者的SLIPA型号插入，B组经口明视下插入气管导管。控制呼吸，观察胸廓起伏，以听诊器确定两肺呼吸音均匀，PETCO2波形显示正常，气道压小于20cm/H2O，行机械通气潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/次，新鲜O2 1L/min， 维持PETCO2 35～45mmHg。在两组手术中均间断经静脉给药维库溴铵，并持续静脉输注丙泊酚3～4mg/kg/h瑞芬太尼8～12μg/kg/h。
统计分析：所有数据经SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±x）；不同时点间及组内比较用重复测量数据方差分析；计数资料比较用x2检验。
2 结果
两组患者在年龄、性别、体重、身高、麻醉时间、ASA分级以及手术时间方面的差异均无统计学意义。
B组在F1-F3时的Pmean、Ppeak明显高于A组（P0.05）（表1）。F1 、F2时B组HR明显快于F0及A组，SBP、DBP明显高于F0时及A组（P）（表2）。
术后咽部不适A组2例，B组8例（P
3 结论
本研究结果可见插管前后心血管反应虽短暂，但很强烈，对生理干扰较大。与气管插管相比，
SLIPA喉罩有以下优势：
1、反流误吸保护―独创的反流液体收集腔，可容纳50ml液体，将误吸风险降到最小；
2、无需充气―没有罩囊，无需充气，没有N2O、CO2弥散引发的罩囊压力增大的风险；
3、密封性佳―其解剖形状设计正好与咽喉部的弹性组织相吻合，在尺寸选择正确的情况下能达到平均25cmH2o以上的气道密封压；
4、不损伤舌下神经―形状设计独特，没有过度充气而导致损伤舌下神经的风险；
5、准确定位―SLIPA置入到位后有明显顿挫感，且位置固定，一般无需固定；
6、通气时长―无需充气，无气体弥散，可获得更长的手术通气时间；
7、方便而快捷地置入―材料特性，有一定的硬度且保持弹性，方便医务人员置入。
本研究结果表明，SLIPA喉罩对患者血流动力学干扰较小，在减少心血管应激反应方面明显优于B组。
综上，在患者全身麻醉时用SLIPA喉罩进行矫形骨科手术具有应激反应小、保证有效通气、术后咽喉部并发症少等优点，推荐在临床中推广使用。