盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒中间综合征效果评价

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[摘要]目的：探讨盐酸戊乙奎醚对急性有机磷中毒中间综合征治疗效果。方法：24例有机磷农药中毒并发中间综合征的患者随机分为治疗组和对照组，对照组常规使用阿托品、解磷定和机械通气等治疗；治疗组用盐酸戊乙奎醚替代阿托品，其他治疗不变。比较两组机械通气所需的时间、住院天数。结果：治疗组的机械通气时间、住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词]盐酸戊乙奎醚；有机磷中毒；中间综合征

[中图分类号]R595[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-047-02

急性有机磷农药中毒中间综合征（IMS）近年来已引起临床医师高度重视，这是因为临床上有些有机磷农药中毒（AOPP）患者早期经抢救病情好转后，又突然因呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡，这便是由于IMS所致。不同于有机磷农药中毒反跳，发生IMS时，加大阿托品治疗剂量无效，甚至反而有害。本文总结了我院自2003年6月~2006年11月收治的24例急性有机磷农药中毒中间综合征患者，其中盐酸戊乙奎醚治疗取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2003年6月~2006年11月收治的并发中间综合征的AOPP患者共24例，全部系口服中毒，其中男6例，女18例。年龄16~65岁，其中对硫磷2例，氧化乐果3例，敌敌畏8例，久效磷5例，不明有机磷农药6例。服毒量50~300 ml，均为重度AOPP患者（均符合国家重度AOPP诊断和分级诊断标准[1]）。将全部患者随机分为两组，两组患者在性别、年龄、服药种类、中毒程度等方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，彻底洗胃，灌肠导泻，合理应用阿托品和解磷定注射液等，发生IMS时，及时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。治疗组在上述治疗原则下，发生IMS时，除给予气管插管，呼吸机辅助呼吸外，停用阿托品，改用盐酸戊乙奎醚维持“阿托品化”，通常采用盐酸戊乙奎醚治疗剂量为2 mg，肌注Q8 h，根据“盐酸戊乙奎醚化”（口干、皮肤干燥、心率80~100次/min）效果酌情加减药量，维持“盐酸戊乙奎醚化”至机械通气撤离及胆碱酯酶活力恢复至50%以上，可停药观察。

1.3 统计学方法

计量资料采用x±s表示，计数资料用率表示。样本均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验，采用SAS软件进行统计学处理，以P

2 结果

治疗组和对照组共24名有机磷中毒中间综合征患者均治愈，无死亡病例。治疗组12名患者使用呼吸机时间为2~7 d，对照组12名患者使用呼吸机时间为3~10 d，两组患者平均机械通气时间、住院时间和住院费用存在显著性差异（表1）。

3 讨论

中间综合征是急性有机磷农药中毒所致的一组临床肌无力综合征，其中呼吸肌麻痹是IMS中最突出的临床表现，也是AOPP患者死亡的主要原因。目前在临床上报道逐年增多，IMS的发病机制尚未阐明[2]，一般认为大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体而使其失效，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹。以往对该综合征认识不足，盲目加大阿托品用量增加M受体作用，而无抗N作用，所以临床上大量反复应用阿托品治疗IMS，不但不能奏效，反而极易发生阿托品过量和中毒，造成严重的后果。药理学研究显示，盐酸戊乙奎醚既具有中枢和外周的抗M胆碱能受体作用，也具有中枢和外周的抗N作用。盐酸戊乙奎醚用于救治有机磷农药中毒时，能较全面地对抗毒蕈（M）样、烟碱（N）样和中枢神经系统中毒症状，这为盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒中间综合征提供了有力的药理作用依据[3]。

本组资料显示，用盐酸戊乙奎醚治疗组与对照组相比，中间综合征患者机械通气的时间有显著缩短（P

[参考文献]

[1]何凤生.中华职业医学[M].北京：人民卫生出版社，1999.741-756.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001.760.

[3]曾繁忠.盐酸戊乙奎酸醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：军事医学科学出版社,2004.54-62.

[4]虞丙庆，史雷忠.急性有机磷中毒中间综合征的机械治疗[J].内科急危重症杂志,1999,5（1）：10.

（收稿日期：2007-05-25）

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