乳腺癌根治术后并发症的护理
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[中图分类号]R619.3
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0185-01
[摘要]目的:总结乳腺癌根治术后并发症临床观察及护理经验,有效预防或减少并发症的发生。方法:回顾性分析2006年2月至2008年6月间我科行110例乳腺根治术后并发症临床资料,经过全面的观察和临床护理经验。结果:110例乳腺癌根治术患者,发生术后并发症30例,并发症发生率27.27%。通过有效护理措施,30例患者均痊愈出院。结论:术后严密细致的观察和护理,根据患者情况做健康指导,使患者依从,对预防或减少并发症的发生至关重要。
[关键词]乳腺癌根治术;并发症;护理
乳腺癌是危害女性健康的恶性肿瘤之一,在我国乳腺癌近年来呈上升趋势,占恶性肿瘤的7%~10%。目前国内临床多以标准根治术或改良根治术为主,可明显提高患者生存率[1]。皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢肿胀是术后常见的近期并发症,不仅增加了患者住院时间及经济上的负担,也伤害了患者的精神及心理健康。因此,术后临床观察和护理是至关重要的,对患者的整体康复护理有很重要的意义,我科2006年2月至2008年6月间行110乳腺癌根治术,通过加强并发症的临床观察及护理,取得了满意效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组110例,患者均为女性,年龄35~72岁(平均46±1岁)。110例中发生术后并发症30例,其中皮瓣坏死3例,发生率为2.73%;皮下积液22例,发生率为20%;患侧上肢水肿5例,发生率率为4.55%。
1.2手术方法:110例患者采用标准根治术70例,改良根治术40例。术中放置腋下引流管30例,放置腋下及内测引流管80例。术后包扎:吸尽皮瓣及胸壁内的空气及渗液,推平皮瓣,胸带加压包扎。引流管处理:术后接负压器,引流管流量小于10mL/天后拔除,加压包扎5~7天。
2并发症的观察及护理
2.1皮瓣坏死:指坏死处皮瓣色发黑并结成坏死痂盖,针刺无出血。是常见的并发症,国外文献报道发生率为10%~60%[2],一旦发生,轻则延长住院时间,重者需进行Ⅱ期手术植皮,预防该并发症的发生,提高手术效果,不但与术者技巧和预防措施有关,也与术后加强观察与护理有密切的关系。下面护理措施能有效预防皮瓣坏死。
2.1.1功能锻炼:术后20h患者上半身制动,并告知患者不要用患肢支撑物体,术后1w限制肩关节外展,要严格按照护士的指导进行上肢功能锻炼,避免皮瓣贴附差。
2.1.2严密观察皮瓣的血运:正常皮瓣颜色红润并与胸壁紧贴;皮瓣缺血颜色苍白,坏死时颜色呈黑色,皮瓣下有脓性分泌物。术后胸带包扎要松紧适宜,术后3天打开胸带观察皮瓣。发现皮瓣血供不良或异常要及时报告医生处理,防止皮瓣坏死。
2.2皮下积液:术后皮下出现局限性隆起或波动性肿块,行穿刺抽吸有淡血性或淡黄色液体,即为皮下积液。其发生原因主要为:手术操作不当、术后引流管的放置不合理、第一次换药时对切口的观察不仔细等。护理措施:
2.2.1术前向患者及家属详细讲解放置引流管目的及注意事项,取得患者及家属的理解及配合,术后告知患者及家属妥善固定引流管并避免引流管折叠、扭曲及受压。患者活动时要防止不慎使引流管脱落,患者身体活动时要在护士的指导下进行。
2.2.2术后经常挤压引流管防止引流管堵塞,严密观察引流液的性质、颜色及量并记录,观察引流管有无堵塞、扭曲受压及脱出。术后24h内引流量不超过150mL,若术后8h内引流量超过100mL且为红色血性液,及时报告医生处理。
2.2.3肩关节不能锻炼过早,术后胸带加压包扎要松紧适宜,并嘱咐患者及家属不能自行松解。如果松紧不适要及时调整。严密观察患者皮肤颜色、温度及脉搏,发现异常及时通知医生处理。
2.2.4重视术前术后的心理护理,帮助患者调整心态,能够积极配合治疗和护理,有利于提高治疗效果,减少并发症的发生。
2.3患侧上肢水肿的护理
2.3.1患侧上肢水肿分级[3]:轻度水肿:肿胀范围局限于上臂,呈凹陷性水肿,不影响肢体话动;中度水肿:波及前臂,功能有一定影响;重度水肿:累及前臂及手,上肢麻木胀痛,活动明显受限,呈象皮肿。
2.3.2心理护理:与患者谈心,倾听患者诉说,取得患者信任,了解患者的心理状态,向患者解释功能锻炼的意义,以疗效好的患者为例,现身说法,鼓励患者树立战胜疾病的信心,减轻心理压力,以积极的心态配合康复护理。
2.3.3患肢抬高:术后患肢抬高20~30°,也可做向心性按摩,促进淋巴及静脉回流,预防或减轻上肢水肿。
2.3.4患者在护士的指导下循序渐进地实施功能锻炼,我们严格按照乳腺癌术后功能锻炼图谱来进行锻炼。另外,避免在患侧上肢采血、输液、测量血压。
3讨论
乳腺癌根治术后并发症多,且并发症的发生率高。皮瓣坏死的发生率国外报道为10~60%,国内报道为51~71%[4],本组为2.73%,皮下积液的发生率与报道也明显降低。我科由于手术方式不断改进及进行有效的整体护理,大大降低了并发症的发生率,减轻了患者经济负担及精神上的痛苦,促进了患者早日康复,与护士的高度责任心,及时巡视病房,耐心倾听患者的主诉,以及进行有效的指导分不开的。并使患者以良好的心态配合治疗,增加患者的依从性,从而有效预防及减少了并发症的发生,患者的康复得到了保障。