硝酸甘油治疗高血压急症43例疗效观察

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[摘要] 目的:观察硝酸甘油治疗高血压急症的临床疗效。方法:选择高血压急症病例84例,随机分为硝酸甘油治疗组(n=43)和单硝酸异山梨醇酯对照组(n=41), 每5～10分钟监测血压、心率1次,观察意识状态、头痛、胸闷、胸痛、气促等不良反应发生情况。结果:硝酸甘油组平均用药剂量为(38.30±0.60) μg/min, 治疗后1 h有42例显效,显效率为97.7%,收缩压从治疗前的(203.3±15.5) mm Hg下降至(167.2±16.4) mm Hg,舒张压也有显著下降,从治疗前的(124.6±13.9) mm Hg下降至(103.0±15.8) mm Hg。单硝酸异山梨醇酯平均用药剂量为(0.16±0.50)mg/min,治疗后1 h后34例显效,显效率为82.9%,两组显效率比较,有显著性差异(P

[关键词] 高血压急症;硝酸甘油;单硝酸异山梨醇酯

[中图分类号] R544.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-066-02

高血压急症是指高血压患者,血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高,同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征,可见于高血压病和某些继发性高血压,高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍,甚至衰竭。因此,治疗高血压急症的当务之急,是采取迅速有效的措施[1],在数分钟至1小时内将血压降至安全范围,使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救,预后不佳。本研究采用硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症43例,疗效满意,现报道如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月～2008年6月在我院内科治疗的高血压危象患者84例,均符合第6版《内科学》中高血压危象的诊断标准[2],收缩压大于200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压大于130 mm Hg,伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、心悸、气促、视力模糊、抽搐、鼻出血等。其中,男性48例,女性36例;年龄48～75岁,平均(64.7±10.3)岁;原发性高血压58例,合并脑血管损害17例,心血管损害5例,严重鼻出血4例。两组治疗前年龄、性别、收缩压、舒张压、心率等方面均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

治疗前进行常规检查,并在治疗原发病基础上随机分成硝酸甘油治疗组(n=43)和单硝酸异山梨醇酯对照组(n=41),记录患者血压、心率、症状及心电图情况,观察用药前及用药后5、10、20、30、60、120 min血压、心率变化及不良反应。

给药方法:硝酸甘油20 mg溶于5%葡萄糖注射液500 ml,静脉滴注。滴速15～20滴 /min(30～40 μg/min);单硝酸异山梨醇酯40 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,滴速10滴/min(0.1 mg/min)。5 min监测血压1次,据血压调滴注速度。每5～10分钟监测血压、心率1次,观察意识状态、头痛、胸闷、胸痛、气促等不良反应发生情况。

1.3 疗效判定

治疗后1 h收缩压下降≥30 mm Hg或舒张压下降≥20 mm Hg,临床症状及体征明显改善为显效,未达到上述指标,临床表现及体征无明显改善为无效。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1 治疗效果

硝酸甘油组(n=43)平均用药剂量为(38.3±0.6) μg/min,治疗后1 h有42例显效,显效率为97.7%,收缩压从治疗前的(203.3±15.5)mm Hg下降至(167.2±16.4) mm Hg,下降幅度为17.7%,治疗前后比较,有显著性差异(P

2.2 症状改善

43例高血压急症患者经硝酸甘油治疗,症状表现与血压下降程度一致。头痛症状缓解,心衰控制,鼻出血控制,说明硝酸甘油是一种好的降压应急药物。

2.3 副作用

本组研究中除2例患者心率较治疗前加快6～10次/min,6例患者有头痛症状外,无其他明显不良反应,不影响治疗。

3 讨论

高血压急症尽管占高血压患者中的一小部分,但其具有重要的临床意义。一方面,表现在对患者产生最直接的危险;另一方面,表现在降压治疗进而挽救生命。高血压急症并非慢性高血压的最终结果,可见于任何年龄的患者,致病原因多种,如滥用药物,应用免疫抑制剂、人类免疫缺陷、病毒感染等,引起血压骤然增高而导致的一种临床综合征。长期不能有效控制的原发性高血压患者也可发生高血压急症[3]。常见的高血压急症有,①高血压脑病:多发生于原有脑动脉硬化的患者,表现血压升高,舒张压超过16.0 kPa(120 mm Hg),有头痛,呕吐,烦躁不安,心动过缓,视力模糊等。②高血压危象:常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发,出现烦躁不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白、意识异常等症,也可有心绞痛、心力衰竭。③急进型恶性高血压:多见于年轻人,常有突然头痛,头昏,视力模糊,心悸,气促等症状。病情发展迅速,易并发心、脑、肾功能不全。④顽固性高血压:又称难治性高血压,患者常规使用降压药物常不奏效,血压持续升高,容易合并心、脑、肾损害。⑤妊娠高血压综合征:妊娠期出现高血压容易发生先兆子痫、子痫等,危及母子生命。⑥主动脉夹层动脉瘤:高血压患者出现胸痛,除了心绞痛、心肌梗死外,应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的患者,多见于中老年男性,有突然发作性剧痛,以胸部或肩背部为主,也可沿脊柱下移至腹部,放射至上肢及颈部,有面色苍白、大汗淋漓,甚至休克、猝死。⑦嗜铬细胞瘤危象:由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压,多见于年轻人,有阵发性或持续性血压升高,伴发作性头痛,出汗,心悸,面色苍白,瞳孔散大,视力模糊等症状。一般与精神刺激,剧烈运动,改变等诱因有关。以上情况的绝大多数患者需立即降低血压。有些患者如高血压脑病必须快速治疗,若不及时降压治疗,脑水肿将会恶化,丧失自动调节的脑组织,将导致缺血区域的进一步扩大,发生急性脑疝或正常脑组织的渐进压迫。此外,随着颅内压的增高,为维持脑血流量,Cushing反射被激活,导致体循环压力进一步增高[3]。故应立即开始降压治疗。硝酸甘油属扩张血管药物,临床上常用来治疗冠心病、心力衰竭等,其药理作用是小剂量硝酸甘油可明显扩张静脉血管,特别是较大的静脉血管,血液滞于静脉内,减少回心血量,心排血量减少;稍大剂量的硝酸甘油也可显著舒张动脉血管,特别是较大的动脉血管,动脉血管的舒张降低了心脏射血的阻力,使血压下降[2-4]。静脉舒张能减少回心血量,尽管心率可能增加,但可降低心输出量和搏出量,动脉扩张能防止心输出量降低时外周阻力升高[3]。该药作用起效快,静脉滴注即刻显效,半衰期约为4 min,若不连续使用,其临床疗效至多不超过30 min[5],故可用于高血压危象治疗,使血压水平收缩压下降40～60 mm Hg,舒张压下降25～35 mm Hg为宜,以免血压下降过剧致心脑缺血。血压降幅过快应减慢滴速,降幅过慢可适当增加滴速,临床症状改善后,适当时机改用口服降压药物,以免症状反跳。本研究发现硝酸甘油治疗高血压急症显效率达97.7%,仍然是治疗高血压急症的一个首选药物。高血压急症发生后,应迅速降压治疗以挽救患者生命,临床上以往多选用酚妥拉明、硝普钠等,本研究通过用硝酸甘油治疗高血压危象41例取得了满意疗效,且副作用小,使该药临床使用范围扩大,值得推广使用。

[参考文献]

[1]蔚挺.现代内科治疗学[M].北京:人民军医出版社,1994:725.

[2]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:258.

[3]和惠云,段文祥,李艳波.异舒吉直接静脉泵入治疗高血压急症疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(32):96-97.

[4]吴珏.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社,1995:520.

[5]郭晋蓉.硝酸甘油和曲马多预防拔管期的心血管反应[J].中国现代医生,2007,45(15):111.

(收稿日期:2009-01-15)