胆固醇高要长期服辛伐他汀吗等

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我患有高血压、冠心病，曾做过冠状动脉支架置入术。长期服用欣康缓释片、阿司匹林、辛伐他汀、氨氯地平。如今，总胆固醇4.72毫摩尔/升，甘油三酯0.98毫摩尔/升，高密度脂蛋白1.4毫摩尔/升，低密度脂蛋白 2.53毫摩尔/升，血压偏低。请问，我该如何用药，辛伐他汀需要长期服吗？能否间断服？

广东贾政科

贾政科读者：

根据您提供的资料，对您的问题答复如下：

1.您患有冠心病，并曾接受冠状动脉支架置入术。针对这种情况，您的总胆固醇水平应控制在4.14毫摩尔/升以下，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59毫摩尔/升以下。只有达到这个目标，才有可能延缓甚至避免病情进一步发展。

从您目前的化验结果来看，低密度脂蛋白胆固醇已经达标，但总胆固醇还略高。所以您应该继续服用辛伐他汀，不应该减量或停药。即便将来您的血脂全部达到上述标准后，也不应该停药，只要没有不良反应，应该一直坚持服用。因为持续服用这类药物可以给您的心脏提供持久的保护。

辛伐他汀每日10毫克，这是一个很小的剂量，是很安全的。当然，治疗过程中要按照医生要求，定期到医院复查有关项目。

2.根据病情，您的血压应该控制在130/80毫米汞柱以下，至少不应超过140/90毫米汞柱。从提供的血压数据来看，近期您的血压有些偏低。欣康缓释片对血压有一定影响，个别人服用此药后血压可以出现较显著的降低。鉴于这种情况，您可以试着先停用氨氯地平，并密切监测血压，如果血压能够控制在满意范围内则不必再服。无论使用什么药物，最关键的问题是将血压控制在正常范围内。

以上建议仅供参考，有特殊病情变化请随时到当地正规医院就诊。

北京大学人民医院心脏中心教授胡大一/河北省人民医院老年心脏科教授郭艺芳

>> 结肠无溃疡为何粪中还带血

我今年37岁。1995年出现腹泻，一日多次，粪中带血，经结肠镜检查后，诊断为直肠、乙状结肠炎，按“溃疡性结肠炎”治疗，时好时坏。2002年服用一种治“溃疡性结肠炎”的新药后，症状有所好转，肠镜检查提示结肠黏膜有些炎症。2007年8月我又出现粪便带血，结肠镜检查后，诊断为肛管炎，请问，“溃疡性结肠炎”的诊断能成立吗？我的肠黏膜如无溃疡，粪中血又从何而来？

江苏黄悦

黄悦读者：

您说的“溃疡性结肠炎”，全称“非特异性溃疡性结肠炎”。此病会引起便血，且缓解和发作交替出现，造成病情迁延多年。结肠黏膜有溃疡是该病的主要特点，结肠镜检可见溃疡累及远端结肠，甚至遍及整个结肠。您结肠镜检查结肠无溃疡，故“溃疡性结肠炎”的诊断可以排除。结肠无溃疡却有血便，应考虑可能是以下疾病：

1.非特异性直肠炎。此病主要症状是便血、便次增多或便秘，常伴左下腹不适或疼痛。结肠镜检查可见直肠黏膜有炎性改变，因炎性改变的原因不明故称非特异性。您最初腹泻（便次多），粪中带血，结肠镜检有直肠炎，故此病的可能性较大。然而，最后一次便血结肠镜检查直肠炎症消失，则不好用此病解释。

2.肛管损伤。便秘时，偶可因坚硬的粪块擦破肛管直肠黏膜而发生小量出血，色鲜红，常覆盖于粪便表面，与结肠有无病变无关。不过，此种出血常发生于便秘时，而您便血与腹泻常同时发生。

3.痔、肛裂、肛瘘。这些局部疾病常有便血，结肠则完全正常，如注意局部检查，确诊一般不难。

4.美克耳（Meckel）憩室。美克耳憩室是膨出于回肠末端壁上的囊状盲袋，体表位置在右下腹阑尾区。此憩室是胚胎发育异常的结果，绝大多数无症状，少数可发生憩室炎或溃疡，出现右下腹痛，并可发生程度不同的便血。此病结肠镜检查结肠正常，易误诊为阑尾炎。

5.肠寄生虫病。包括姜虫病、钩虫病、肠血吸虫病等，均可引起肠出血，而结肠镜检查结肠无溃疡乃至完全正常。

是否属上述疾病之一，您需要到当地医院做进一步检查，确诊后进行有针对性的治疗。

总医院内科教授张禹

>> 颈椎手术后胸椎棘突间疼痛怎么办

我于2006年10月做了颈椎手术，术后查颈椎没有问题，但2～3胸椎棘突间疼痛，服过扶他林、芬必得，做过封闭、推拿，贴过药膏、磁药贴都没见效，请问这是怎么回事，该如何治？

柳州叶秀梅

叶秀梅读者：

胸椎棘突周围有很多肌肉附着在上面，临床上常遇到很多患者在这些部位有酸痛的感觉，甚至严重到晚上不能入睡。通常一直维持某种姿势或重复一种动作的人，大多有这种症状，例如在缝纫工厂里整天工作的操作工或者制鞋厂的工人。你经过X线和核磁共振检查，已经排除了骨关节硬组织的病变，看来多半是这种软组织的疾病了。

软组织的病变治疗时间会长一点，不是今天服药明天就能好的。你不妨去医院针灸科治疗一段时间，配合热敷理疗，还可以加用一些止痛药，如路盖克（氨酚双氢可待因）、通安（氨酚曲马多）之类，估计症状会慢慢消失。不知道你是做什么工种的，出现这种症状，应该尽量避免较长时间连续重复、单调的操作动作。

复旦大学附属中山医院骨科教授陈统一

>> 腹胀、肋骨疼痛怎么办

我母亲66岁，27年来3次胃镜检查发现表浅-萎缩性胃炎、肠上皮化生、个别腺体轻度不典型增生、食管符合状瘤。9年前第二次胃镜检查时发现有十二指肠溃疡。如今，她常感觉腹胀、右肋骨里疼痛，大便有时每天3～4次，不成形，大便曾出现过黑色。验血、肝超声检查都没问题。吃了许多中西药多数无效。请问，我母亲的病该怎样治？怎样养？

湖南刘文华

刘文华读者:

您母亲胃镜表现，包括胃的肠上皮化生、腺体不典型增生、慢性表浅-萎缩性胃炎等，都属于慢性胃炎。慢性胃炎是一种常见病。您母亲的腹胀、右肋骨里经常痛、大便有时次数多且不成形等症状，可能与慢性胃炎有一定的关系。

食管状瘤应是良性瘤，一般并不出现症状。大便色黑的原因很多，最常见的是食物引起，比如猪肝、深色蔬菜等均可引起大便色黑。您母亲偶而有一次，且验血正常，不会是出血，食物引起的可能比较大，不必担心。

至于十二指肠溃疡，最后一次胃镜检查说明已经好了，也无需担心。现在主要是慢性胃炎的治疗。慢性胃炎目前无特效疗法，但可以针对症状施治，把症状消除。您母亲的胃炎比较轻，可服胃舒平，每次2片，每天3次；或雷尼替丁，每次1片，每天2次，用2～4周。

另外，胃肠功能与情绪和生活关系密切。您母亲应保持豁达、乐观的情绪；忌烟酒，吃饭不过饱，八成饱即可（体型较胖或胃口好的人，应该吃得更少，保持体重不超标）；要适当活动，每天不少于1小时。

如果经久疗养无效，应请医生检查，以免出现新病而耽误治疗。

天津医科大学总医院消化科教授黄象谦

>> 经常反酸怎么办

我今年54岁，身高169厘米，体重75千克。我从20多岁开始就经常反酸，常感觉胸口火辣辣的，睡觉不能平睡。做了胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。这种情况到底应该怎么治疗？

湖南 唐丽

唐丽读者：

你患的可能是胃食管反流病。胃食管反流病是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起，主要有烧心、反酸、胸痛、心窝痛、胸中憋闷等症状。胃镜检查多数能看到食管下段糜烂而得到确诊，但也有部分患者没有明显食管糜烂，因此单靠胃镜检查有时难以诊断。你可能就属于这种情况。建议到一家大医院进行食管测压和24小时食管pH监测检查，以确定是否有胃食管反流病。如确定是胃食管反流病，以下方面供参考：

1.穿宽松衣服，肥胖者减肥，避免搬抬重物，睡觉时抬高床头15~20厘米。

2.减少每餐食量，睡前2小时不进食，控制脂肪、巧克力、薄荷及含有咖啡因的食品。忌烟酒。

3.药物治疗。（1）用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，奥美拉唑20毫克或兰索拉唑 30毫克、或雷贝拉唑10毫克，任选1种，每晚1次。疗程4～8周。（2）促动力药吗丁啉，能促进胃排空，减少胃食管反流，缩短食管酸暴露时间。常用剂量10毫克，每日3次。（3）黏膜保护剂铝碳酸镁（又称达喜）或硫糖铝等，有抗酸以及吸附胆盐作用，可缓解症状，可在疼痛时嚼碎服。（4）胃食管反流病在症状控制后常需要较长期的维持治疗，否则症状容易复发，可使用小剂量质子泵抑制剂维持，也可以服用法莫替丁等H2受体阻滞剂维持治疗。

用药必须规范，最好在医生指导下认真服用2周，如果症状减轻，就说明诊断方向正确，可坚持治疗1～2 个月，然后逐渐减少用药剂量。

北京市健宫医院消化科主任医师 张泰昌

>> 关节病型银屑病该如何治疗

我弟弟28岁，2006年9月间起，他全身皮肤出现红斑，继而脱皮，关节肿痛，当地医师诊断为关节病型银屑病，先后做过一些检查。其中，类风湿因子呈阴性，CT检查骶髂关节模糊，第四、五腰椎硬化。经用甲氨喋呤、环孢素A、激素等治疗，症状有所缓解，但出现满月脸等不良反应，停药后症状又加重。请问，这种病到底该如何治疗？

广东谢秋莲

谢秋莲读者：

银屑病是一种常见、多发性皮肤病，治疗比较困难。虽然随着医学科学的发展，对本病的研究不断深入，治疗药物与方法已经不断取得进展，但防治效果仍不令人满意。

银屑病根据其临床表现，一般分为寻常型、关节病型、红皮病型及脓疱型四种类型。其中以寻常型最为常见，关节病型只占银屑病患者中的0.69％，属于严重类型的银屑病。

关节病型银屑病的治疗需注意如下几点：

1.本型具有较为明显的遗传背景，在环境因素（包括感染、外伤、反复劳损、寒冷、潮湿等）诱发下出现关节损害，使关节在骨质破坏后再增生，往往发生无法恢复的变形。关节及周围组织炎症后所形成的瘢痕还会影响关节的功能，让其很难改变。

因此，在关节病症出现时应积极治疗，除了选用甲氨喋呤（MTX）、环孢素Ａ等外，亦可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）、硫唑嘌呤、雷公藤多甙、阿维Ａ酸等，还可加用小剂量的糖皮质激素，以减轻红肿症状，阻止疾病的进展。同时要注意保护关节，避免活动，还应注意去除发病的诱因。

2.过了急性期后应调整药物，同时可进行一些物理疗法，如频谱治疗、按摩、温泉浴和体疗，以提高整体的代谢功能，改善局部血液循环，解除关节的黏连和挛缩，但一定要循序渐进，防止过分施行，否则会使症状加重。

3.要注意用药的剂量和可能出现的不良反应。有些治疗关节炎的药物如氯喹、吲哚美辛、金制剂等，应用时有可能会引起皮损加剧，故应与医生密切配合，及时发现药物的毒副作用，以免导致不良后果发生。

中南大学湘雅二医院皮肤科教授张运昌

>> 皮肤上长黑斑是什么病，该如何治

我今年36岁，胸部以上皮肤发黄，且有很多黑斑，背部和颈部更为严重。平时不痛不痒。发现有这种情况有20年左右。问过医生，有的说是内分泌失调，有的说是晒太阳多了（但我没怎么晒太阳呀）。我上半身（包括脸）不大出汗，哪怕是天很热，也只出点毛毛汗。最近三四年，脸和手臂上都长黑斑，且越来越多，颜色也越来越深。请问，我得的是什么病？该如何治疗？

重庆刘光群

刘光群读者：

皮肤上的黑斑，医学上称为色素沉着或色素斑，引起原因多种多样，表现形式也有所不同。遗传因素、日光中的紫外线、机体脂褐素代谢、炎症反应以及化学制品或药物使用，等等，都可以对皮肤的色素产生较大的影响。而发生在暴露部位的色素沉着斑点，常常与紫外线和机体外环境的影响有较大的关系。

从描述情况来看，你16岁左右起开始长黑斑，色素斑主要出现在暴露部位，当地医生考虑与紫外线有关系，是有一定道理的。当然，由于你出现色素斑的年龄比较早，机体的遗传因素肯定也起了重要作用。

长期以来，紫外线对皮肤的影响常常被人忽略，特别是一些年轻人或者男性朋友。其实，紫外线对皮肤的损害是一种日积月累的过程，特别是紫外线中的长波紫外线，照射后影响皮肤较深，作用持久。很多朋友都会认为自己平时并没有经常晒太阳，怎么到了一定的年龄，一下子出现这么多色素斑点、角化斑点和皱纹，其实是因为以前的损伤积少成多。要记住，不光是晴天，阴天、雨天照样也有紫外线穿过厚厚的云层到达地面，影响我们的肌肤。

要预防皮肤色素的增加，平时注意防护紫外线是很重要的。可以通过遮阳帽、遮阳伞，穿长袖并且配合搽防晒霜，减少紫外线对皮肤的侵害。另外，身体内代谢产物的堆积，也会加重紫外线的损害，因此，用一些抗氧化的制剂如口服维生素E，外用含有左旋维生素C、辅酶Q等物质的护肤品，都会有所帮助。对于已经存在的色素斑点，可以去医院用激光或冷冻来去除，详细过程可去医院咨询。

浙江省人民医院皮肤科主任医师潘卫利

>> 小儿唇干眼睑发青消化不好是什么病

我的小外孙12岁。从4岁半开始，就出现唇干、脱皮，下眼睑发青，消化不好。看过不少医生。中医说是脾胃的问题，西医则开些药膏之类，总是没治好。吃点健脾胃的药就易上火，一上火扁桃腺就发炎，感冒症状随之而来，很难对付。请问他患的是什么病，该如何调治？

内蒙古李超

李超读者：

您外孙的情况，建议从改变生活方式入手，可能会有利于他的生长发育。提倡健康的生活方式，即均衡饮食加适当的运动。健康的饮食是一种均衡饮食，即在保证足够的营养能量需求下、合理的搭配。

调整饮食结构。碳水化合物（主食）是主要的供能物质，占总热量的60％左右，建议多食全谷类食品，并注意添加膳食纤维，每天30克左右，其主要存在于豆类、水果、蔬菜的茎叶中。蛋白质约占总热量的10％~20％，处于生长发育阶段的儿童一般按每日每千克体重1.0~1.2克供给。建议动、植物蛋白混合食用，这样不仅可提高营养价值，并能保证人体必需氨基酸的供给。脂肪是人体热能储备及主要的供能物质，占总热量的25％～30％。建议以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸或反式脂肪酸。应摄入玉米、大豆之类的植物油，当然，菜籽油和橄榄油富含单不饱和脂肪酸是更好的脂肪来源。而应尽量减少饱和脂肪酸（如猪油、黄油、家禽的皮类、椰子油及棕榈油等）或反式脂肪酸（如人造黄油、氢化植物油和一些煎炸烘焙食品）的摄入。

大多数正常儿童，每日进食蔬菜类（包括藻类及菌菇类）500克左右，水果类100～200克，一般不需要再补充维生素和矿物质。

运动不仅能强健体魄、培养意志力、增强免疫力，并能调整机体各系统的生理功能。适当地增加每日运动量，根据个人情况选择适宜的轻或中等强度运动，如快步行走、跳绳、骑车、游泳等，每天30~60分钟，每周保证5天。

只要做到以上所说的，相信您的外孙就能够克服挑食、偏食的不良饮食习惯，增强抵抗力，健康成长。

首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师朱逞

【有问必答】

重庆武隆王利：我今年52岁，患有宫颈囊肿，8毫米大小，病理检查是单纯性增生，症状是下腹疼痛、间断性阴道出血，子宫直肠陷窝积液。是否需要做手术？

【编者】宫颈腺体囊肿又叫宫颈纳氏囊肿，它同宫颈糜烂、宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。但在长期炎症刺激下，少数慢性宫颈炎患者会有恶变倾向，故仍需高度关注。因此，需要密切观察，每年做一次宫颈涂片检查。可在医生的指导下，考虑光疗、激光、微波、自凝刀等物理治疗。

陕西周荣：我体检发现右侧肾脏长有一个52毫米×53毫米×54毫米的囊肿，小便常规、肾功能检查无异常。感冒时，有尿频、尿急、小腹坠胀的症状。请问，应该怎么办?

【编者】根据你所提供的情况，目前小便常规检查、肾功能检查均无异常，建议定期复查。出现异常情况，及时去医院就诊。