以带状疱疹为首发表现的HIV感染1例

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[关键词] 人类免疫缺陷病毒（HIV）；带状疱疹；假阴性；艾滋病（AIDS）

[中图分类号] R751 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0139-01

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，当人初次感染这种病毒时，可发生水痘，或者不发病而成为隐性感染，此后病毒潜伏于脊髓后跟神经节的神经元中[1]。当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放射或化学药物治疗，人体抵抗力降低时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的皮肤和神经产生激烈的炎症，出现沿周围神经分布区排列的水疱和神经痛表现。HIV是一种逆转录病毒，主要攻击人体免疫系统中最重要的CD4+T细胞，导致机体的免疫功能进行性下降，CD4+T细胞减少程度和各种机会性感染的发生风险成正比，患者感染HIV后，细胞免疫功能低下，激活潜伏的水痘-带状疱疹病毒而引起带状疱疹。

1 临床资料

患者，男，49岁，因左侧胸背部起红斑、水疱伴疼痛10 d，于2012年6月11日就诊于本院。患者10 d前无明显诱因左侧胸背部出现大片红斑、水疱，伴阵发性刺痛，后皮疹逐渐发展至左侧颈部，疼痛较前加重。近半年来，患者否认持续性发热、咳嗽、腹泻、消瘦等不适，饮食、睡眠正常，二便正常。既往体健，有多次婚外性生活史，否认吸毒、输血及使用血制品史。

体查：一般情况可，双腹股沟可扪及多个蚕豆至鸽蛋大小淋巴结，质中，活动可，无压痛，口腔及舌表面未见白膜或白斑。皮肤科情况：左侧胸背部可见大片红斑基础上，分布多处集簇状绿豆至黄豆大水疱、血疱，部分融合。实验室及辅助检查：血尿粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、病毒四项、凝血功能均正常，血沉44 mm/h，乙肝表面抗原、丙肝抗体均阴性，TP-ELISA（+）、RPR（-），HIV抗体初筛（ELISA）（-），心电图、胸部X线摄片及腹部B超均正常。初步诊断：带状疱疹。予以更昔洛韦250 mg每日静滴1次，VitB1 100 mg，腺苷钴胺1.5 mg每日肌内注射1次，膦甲酸钠乳膏外涂皮损，10 d后患者左胸背部疼痛减轻，但皮损加重，查体见左侧胸背部出现糜烂坏死，伴脓性分泌物，局部结黑痂。取脓液细菌培养提示：表皮葡萄球菌和肺炎克雷白氏杆菌感染，口腔咽拭子找真菌（-）。复查HIV抗体初筛（ELISA）阳性，抗HIV-1抗体确证试验阳性（长沙市疾病预防控制中心，蛋白印迹法）；CD3+ 细胞计数1 202/μL（正常1 027～2 086/μL）、CD4+细胞计数247/μL，占淋巴细胞总数的21%（正常706～1 125/μL）、CD8+细胞计数858/μL，占淋巴细胞总数的71%（正常323～836/μL）、CD4+/CD8+细胞比值0.29（正常1～2）。考虑患者为以带状疱疹为首发表现的hiv感染，继续予更昔洛韦250 mg每日静滴1次，头孢硫脒1.0 g每日静滴2次，对创面予以清创，再予庆大霉素、VitB12及0.9%氯化钠混合溶液湿敷，结合康复新液外涂，一周后患者左胸背部脓液、痂基本清除，创面基本干燥出院，后转市传染病医院进一步治疗，经随访患者病情尚稳定，但拒绝服药治疗。

2 讨论

目前我国AIDS患者和HIV感染者呈逐年上升趋势，且正由高危人群向一般人群迅速扩散[2]。 HIV主要攻击人体免疫系统中的CD4+T细胞，CD4+T细胞减少程度和各种机会性感染的发生风险成正比。患者感染HIV后，细胞免疫功能低下，激活潜伏的水痘带状疱疹病毒而引起带状疱疹[3]。有研究发现，约25%的HIV感染者可以发生带状疱疹，且可作为高危人群HIV感染的指征[4]。带状疱疹的发生可能提示接近或进入AIDS期，高危人群发生带状疱疹时应高度考虑感染HIV的可能性[5]。带状疱疹常常是AIDS的首发症状，多数研究认为带状疱疹是HIV感染者最主要的皮损表现，可看作HIV感染临床谱的一部分和AIDS的预兆[6]。带状疱疹常发生在HIV感染者发展到AIDS之前，一般在AIDS其他症状出现之前，平均1.5年发生带状疱疹，出现带状疱疹后4年近50%的人发展到AIDS，而6年后发展到AIDS者达70%以上[7]。此例患者CD4+T细胞247/μl，已接近200/μl临界值，患有较严重的带状疱疹，说明已近HIV感染晚期，但无机会性感染和恶性肿瘤表现，故分期上属于艾滋病前期[3]。患者首次初筛HIV抗体阴性，“窗口期”解释不能成立（CD4+T严重偏少且CD4/CD8 < 1），故不能排除试剂或技术原因所致假阴性。临床上对于有高危史，同时罹患较严重的带状疱疹患者，要高度怀疑是否合并有HIV感染。当HIV抗体初筛阴性时，最好将原标本用其他方法复查或重新抽血化验，以免漏诊。该患者入院时梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，而非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，是否为既往梅毒感染，或者是后者假阴性的现症梅毒，因未作进一步确诊而显遗憾。

[参考文献]

[1] 李艳阳. 以带状疱疹为表现的艾滋病病毒感染2例报告[J]. 中国性科学，2006，15（7）：15.

[2] 张丽娟，张翠，张欣，等. 以复发性带状疱疹为表现的HIV感染1例[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2011，27（12）：866.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2010：1826-1837.

[4] 季江，崔盘根. 人类免疫缺陷病毒感染相关皮肤病及其治疗[J]. 中华皮肤科杂志，2004，37（6）：378-381.

[5] 张润田，段行武，王玉光. HIV感染/AIDS患者合并带状疱疹的研究进展[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2011，27（10）：709-711.

[6] 尹光芝. 26例AIDs患者皮肤粘膜病变的临床分析[J]. 中国艾滋病性病杂志，2005，11（6）：459.

[7] 黄晓燕，朱伟，曾宪忠，等. 43例海洛因依赖者并发带状疱疹和HIV感染分析[J]. 中国药物依赖性杂志，2004，13（4）：301-302.

（收稿日期：2012-12-03 本文编辑：袁 成）