朱葆初主任医师常用对药介绍

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摘要：通过介绍朱葆初主任医师常用的3组对药，并结合相关病例，反映其在对肺脾系疾病的治疗中重视清化余邪，调益肺脾，通达表里，升降清浊，升阳健运的学术思想。

关键词：朱葆初；对药；老中医经验

中图分类号：R289.1文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2007)04-0666-02

家父朱葆初主任医师为沪上名医，行医60年，积累了丰富的临床经验，并形成自己独特的学术思想。用药独到而不违医理，处方用药常常喜用对药，切中病机，效倍功半。笔者长期侍诊于侧，试举3则，以飨读者。

1青蒿9g大腹皮9g六曲炭9g

青蒿：清热解暑，退虚热。气味芳香，虽属苦寒而不伤脾胃。有清解暑热，宣化湿热的作用。大腹皮：行气宽中，利水消肿。功能行气疏滞，宽中除胀。六曲炭：消食和胃。健脾暖胃，养胃气。三药合用有清解疏滞，健脾养胃之功。临床常用于儿科外感发热后余邪不清。

案1王某，女，4岁。咳嗽痰黏，反复不愈，已有月余，胃脘气滞，时腹作痛，或有泛恶，脉细濡，苔薄腻。二肺听诊：呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，肺气失肃，痰浊留恋，消化失常，健运失调余邪不清。半年有胃肠钡剂造影示：胃窦炎。兹予：肃肺化痰，健脾调中，清化余邪。药用：清炙麻黄4.5g，麻黄根10g，鸡内金3g，橘红5g，大力子9g，山药6g，前胡9g，桃仁12g，杏仁12g，紫菀12g，枇杷叶12g，青蒿9g，大腹皮9g，木香3g，高良姜1.5g，六曲炭9g，白茅根15g，芦根15g。

按此患者以咳嗽反复不愈为主诉，前来就诊。但综合分析：反复受寒咳嗽是标，余邪不清，消化失常乃是其本，故见胃脘作痛，泛恶不已，且胃肠钡剂造影已证实患儿有胃窦炎。经曰：胃为生痰之源，肺为贮痰之器，饮食入胃，因消化失常而不能化生精微气血，反生痰浊，上射于肺，肺内有痰，则欲排除之，故作咳不已，如徒从肺治，原贮之痰虽可去之，重要的是余邪不清，影响脾胃功能，生痰之源不除，那么就会造成小儿疾病反复不已。家父认为小儿外感固然当以祛邪外出为务。但小儿生阳之气既有生机勃勃的一面，又有不耐邪克的一面，邪出之后常多有余邪不清，常易内滞，因此外邪在表，容易被重视，而余邪内滞不清为患，则常常被医者忽视。所以父亲用药先从祛邪外出为主，用清炙麻黄、大力子、桃仁、杏仁、炙紫菀之流，再用木香、鸡内金、橘红、良姜之类理气调中止痛以和胃。最后选青蒿、大腹皮、六曲炭健脾养胃疏滞，清化余热。使外邪清，余邪化而肺脾清净，病乃得痊。

2大力子9g山药12g前胡9g

大力子：辛，苦，寒。入肺胃经。疏散风热，祛痰止咳，清热解毒。主要有透发和清泄两种功能。虽能疏散风热，但透发的力量较弱，无发汗作用。但清泄热毒作用则较显著。山药：甘，平。入脾肺经。色白入肺，味甘归脾，补脾胃，益肺肾。性平不燥，作用和缓，平补脾胃。益肺气，养肺阴，宁嗽定喘，补而不滞，补脾气而益胃阴。临床研究证实，山药确有增进食欲、改善消化及增强体质等多重功能；可提高免疫功能，具抗氧化、抗衰老等作用。前胡：苦，辛，微寒。入肺经。降气化痰，宣散风热。前胡辛散苦降，稍有疏风之力。长于降气化痰，适用于清肃之令不行。三药合用有疏风清透，肃肺化痰，调益脾肾。常用于咳嗽表邪初解，肺气尚未全肃之时。

案2张某，女，58岁。有慢性支气管炎史，目下：咳嗽连绵，多日不解。痰黏色白，咯吐不畅，咽窒气滞，胸宇不畅。脉濡缓，苔薄腻。此风邪外束，肺失宣肃，留饮内阻。兹予：达表疏解，和营调中。药用：清炙麻黄3g，大力子9g，山药12g，前胡9g，枇杷叶12g，当归尾12g，桃杏仁各12g，炙紫菀12g，防风6g，羌活6g，江剪刀草24g，百部12g，橘红6g，木香3g，甘松6g，绿梅花6g。3剂，进剂后咳呛有瘥，痰黏未已，头晕，胸宇不畅，胃脘气滞，膈下支结，腰酸，肢惰乏力，尿频。脉濡滑，舌苔薄腻。兹予：肃肺祛饮和胃。药用：清炙麻黄3g，浙贝母12g，前胡9g，木香3g，甘松6g，绿梅花6g，淫羊藿12g，橘核6g，姜半夏6g，远志3g，覆盆子12g，益智仁6g。

按患者有慢性支气管炎史，就诊时虽咳嗽多日，风邪表症已不明显，但症状显示肺气尚未宣肃得宜。此时用药，必须兼顾两个方面，既要继续宣肃肺气，正常肺的生理功能的自然发挥，又要注意防止由于外邪初解，肺的功能不足，不能正常发挥主一身之表，防御外邪入侵的作用，导致反复受邪，造成病情变化。故药用清炙麻黄、防风、羌活先以宣肺轻解，预防再感外邪；再以桃杏仁、炙紫菀、枇杷叶、百部、橘红宣肃肺气，清化痰浊，化消留贮于肺的痰浊，恢复肺的正常功能；继用大力子、山药、前胡3味组药疏风清透，肃肺化痰，兼顾双方，通达表里，并有调益脾肾。对治疗慢性支气管炎有治本之用，充分发挥全方的共同作用。

3瓦花6g煅瓦楞15g

瓦花又名瓦松、瓦塔。味酸，性平，无毒。它生植于屋瓦及山石隙缝中，虽缺乏直接的水源涵濡，但能借清阳雾露的滋润，得少阳生气之先，能挺立不拔。阳中涵阴，具升清降浊之用。能调脾胃之刚柔。起到醒脾调中，畅阳，燥阴湿之结的功效。煅瓦楞：咸，平。入肺胃肝经。散结消痰，咸以软坚，能祛瘀消痰散结，且有止痛制酸的功效，常用于治疗胃脘作痛，反胃吐酸等症。二药合用健胃调中，疏土醒脾，和营柔肝。意使肝脾协调，脾胃健运，可运用于各种胃病。

案3刘某，女，42岁。头晕，时有作胀，胃脘气滞作胀，膈下支结，胸闷肢惰，腰酸乏力，夜寐多梦。脉濡缓细滑，舌少苔，肝胃失和，健运失职。兹予：疏理和胃调中。药用：防风6g,羌活6g,瓦花6g,煅瓦楞15g,木香3g,公丁香1.5g,砂仁3g,甘松6g,绿梅花6g,陈皮6g,当归6g,制香附9g,娑罗子6g。

按此案辨证，家父以为乃肝胃失和，健运失职所致。因此其用药不离木土二脏（肝、脾、胃）功能的调节，治疗上应以芳香法醒脾胃而助运化，用升阳法运脾胃而振传导。并以疏肝理气以助脾胃。所以处方中用防风、羌活升发脾胃阳气，振奋脾胃和降、运化之力；木香、公丁香、砂仁芳香醒脾胃；甘松、绿梅花、陈皮以理气和胃助运；当归养血以柔肝；配合制香附、娑罗子疏理肝气，不至逆犯脾胃；再用瓦花配瓦楞总起升清降浊，健胃调中，疏土醒脾，和营柔肝的协调作用，使全方能针对病情，丝丝入扣，发挥整体的治疗作用。

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