肝硬化患者性激素水平变化的临床意义

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[摘要] 目的 探讨性激素变化与肝硬化发生的关系。方法 采用放射免疫法检测80例肝硬化患者和20例健康男性(对照组)的血清性激素水平,并采用Child-pugh分级法将上述病例分为A级组、B级组和C级组进行比较。结果 各肝硬化组T、E2的平均水平均降低于正常对照组(P

[关键词] 肝硬化; 性激素/睾酮; 雌二醇; 催乳素

[中图分类号] R657.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-05-02

Clinical Significance of Changes in Sex Hormone Level in Patients with Liver Cirrhosis

LU Guixiang

Department of Laboratory,Beihai Municipal Second People's Hospital,Beihai 536000,China

[Abstract] Objective To investigate the relationship betweenthe Changes in serum sex hormone level and liver cirrhosis. MethodsThe serum sex hormone level was measured by radioimmunoassay in 80 cases of liver cirrhosis and 20 normal subjects. The 80 cases of liver cirrhosis were divided into A-,B- and C-level groups based on Child-pugh classification and the comparison was made between the groups. ResultsThe levels of T and E2 in the liver cirrhosis groups(A-,B- and C-level groups)were lower than the normal control group(P

[Key words]Liver cirrhosis; Sex hormone/testosterone; Estradiol; Prolactin

肝脏是性激素代谢、降解、生物转化的主要场所,肝硬化不同时期均有不同程度的性激素变化[1],但发生的机制不完全清楚。为进一步阐明肝硬化严重程度与性激素的关系,我们对80例男性肝硬化患者和30例健康男性进行血清性激素测定,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2005年8月～2008年5月我院男性肝病患者80例,年龄20～70岁,平均51岁,全部病例根据病史、体征、生化、影像学检查确诊为肝硬化,均无心、肺、肾疾病,所有患者均未服用可能影响性激素的药物。其中乙肝肝硬化57例,酒精性肝硬化10例,混合性肝硬化(乙肝+酒精性肝硬化)5例,丙肝肝硬化5例,药物性肝硬化3例。按Child-pugh分级法将本组肝硬化患者分为A级组34例,B级组32例,C级组14例。并腹水27例,上消化道出血8例,肝性脑病6例,原发性肝细胞癌9例。另选30例健康男性体检者为对照组,年龄22～70岁,平均48岁,无肝、肾疾病病史,各项肝功能指标均正常,两组间的年龄、体重指数、血压、饮食习惯等均具可比性。

1.2 研究方法

受试者清晨空腹静脉采血,分离血清后-20℃保存待测。睾酮(T)、雌二醇(E2)和催乳素(PRL)的测定采用放免法,试剂盒购自于天津德普生物有限公司。方法按说明书要求操作。

1.3 统计学处理

全部实验数据采取均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 各肝硬化组与正常对照组性激素测定结果比较

各肝硬化组T、E2的平均水平降低,与正常对照组比较有非常显著差异(P

2.2 不同程度肝硬化患者性激素变化

T、E2随肝功能严重程度依次降低,PRL、FSH、LH依次升高,与正常对照组比较有显著差异(P

2.3 Child分级与性激素的关系

Child分级与T、E2含量呈负相关(r=-0.55,r=-0.49,P

3 讨论

肝脏是性激素代谢和排泄的脏器,并富含许多相应的代谢转化酶,慢性病毒性肝炎及肝硬化时,直接损伤和影响肝细胞的代谢,必然影响血清性激素水平。T和E2分别是人体中活性最强的雄激素和雌激素之一,正常男性血清T有95%是由间质细胞合成分泌的,而50%～75%的E2则是由T在外周组织中经芳香化酶作用转化而来。E2除由T转化而来外,尚可由肾上腺皮质产生,肾上腺皮质还产生雄激素[2]。本组资料显示,男性肝硬化患者血清T含量明显低于正常对照组,且T的降低程度与肝功能损害程度呈负相关(r=-0.55,P

其降低的原因有以下几点[3]:①萎缩,间质细胞功能减退,下丘脑-垂体的抑制;②雌激素诱导肝酶的改变,使T转变为4-A,引起T降低;③性激素结合球蛋白(SHBG)合成的增加,使其与T的结合增多,致使游离T减少。本组资料提示,T含量降低的水平与肝硬化病变的严重程度呈负相关,血清T含量明显降低提示预后差。本组资料显示,男性肝硬化组血清E2明显低于正常对照组,这是由于正常男性血内E2主要由外周组织转化而来,而外周组织包括脂肪和肌肉组织,随着肝硬化的出现和病情加重而日渐耗,向E2转化逐渐减少,加之转化为E2的底物T本身减少,造成肝硬化患者E2降低[4]。

以往认为男性肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣、男性发育(肝硬化三联征)是由于肝脏灭活雌激素水平下降,致雌激素增高所致。但本观察组显示,作为雌激素主要活性成分的E2,其血清水平不是增高而是降低,因而认为肝硬化三联征与E2浓度无关,可能与以下因素有关:1)肝硬化时靶细胞中雌激素受体增加,对雌激素亲和力升高有关[5];2)肝硬化时组织胺、缓激肽等血管活性物质在肝内灭活减少,并通过门-腔静脉分流绕过肝脏,使小动脉末梢的毛细血管扩张所致。本资料显示,E2的降低程度可反映肝功能损害程度,可作为估计预后的一个重要辅助指标。本组资料发现男性肝硬化组血清PRL明显升高,其程度与肝功能严重程度呈正相关(r=0.43,P

[参考文献]

[1] 庞伟. 肝硬化失代偿期患者血清垂体及性激素水平的变化[J]. 南华大学学报(自然科学版),2000,1(1):51-53.

[2] 余剑英. 男性肝硬化患者血清性激素与垂体激素水平变化及意义[J].预防医学,2005,12(5):1104-1105.

[3] 张惠霞,李继昌. 男性肝硬化失代偿期患者性激素水平变化及临床意义[J]. 医学研究,2005,14(1):45-47.

[4] 赵燕萍,钱湘绮. 性激素与男性肝硬化[J]. 四川医学,2000,21(4):301-302.

[5] 徐希岳. 肝硬化患者性激素变化的研究[J]. 实用医学杂志,2000,16(13):188-189.

[6] 王征. 男性肝病患者性激素变化意义探讨[J]. 张家口医学院学报,2002,19(6):61.

[7] 黄培宁. 男性肝硬化患者血清性激素检测结果分析[J]. 广西医学,2001, 23(2):226-228.

(收稿日期:2009-09-09)