食管癌术后吻合口瘘的新型治疗护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇食管癌术后吻合口瘘的新型治疗护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[中图分类号]　R473.73　[文献标识码]　B　[文章编号]　1672-4208(2010)09-0080-02

吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症，死亡率高达50％，因此食管癌术后尽早发现该并发症、积极配合治疗和护理，对挽救患者的生命显得尤为重要。我院2005～2009年食管癌术后共出现5例吻合口瘘，均及时发现并积极处理患者全部痊愈，死亡率为0，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料5例食管癌术后吻合口瘘患者中，男性3例，女性2例。其中3例吻合口瘘发生于术后5 d内，1例发生于术后7 d，1例发生于术后13 d。5例患者均不同程度出现发热、胸痛、咳嗽、呼吸急促，1例出现呕吐。

1.2　治疗及结果所有患者均经美兰试验CT确诊。立即给予禁食、持续胃肠减压。1例已拔除胃管者在x线指引下重新置入胃管和鼻肠管。每日用温0.05％稀碘伏溶液胸腔灌洗2次，灌注后夹管30 min再开放，夹管期间鼓励患者翻身，以利药物到达胸腔各个部位。另经鼻胃管注入生理盐水30 ml／500 ml+庆大霉素16万u，1次／2 h。持续胸腔引流。经鼻肠管注入富含高蛋白、高热量、高维生素的流质200 ml，1次／2 h。静脉输注氨基酸、脂肪乳、血液制品等，加强全身营养支持。继续加强病情观察，严格执行各项医嘱，加强基础护理，给予心理护理等，经过45～71 d的医治，所有病人均痊愈、康复出院。

2　护理

2.1　严密观察病情(1)术后给予持续心电监护2～3d，观察生命体征变化，监测体温1次／6 h。注意呼吸的频率、节律和深度，听诊肺部呼吸音2次／d。(2)观察患者胸、腹部的体征，有无疼痛，疼痛的性质、程度、持续时间等，有无胸闷、气急、呼吸困难、烦躁不安等。观察胸管引流液的性质、量、颜色、气味等的变化。切口敷料的渗血、渗液情况。(3)观察有无休克的相关症状，如：尿量的变化、皮肤粘膜的改变等。及时、准确记录。发现异常及时汇报。

2.2正确配合治疗一经确诊吻合口瘘，立即指导患者禁食。必要时协助医师重新置胃管、胸管。持续的胃肠减压、37％的稀碘伏胸腔冲洗、引流。定期美兰口服，复查胸片，观察吻合口愈合情况。

2.3　心理护理本组病例均不同程度地出现了担忧、恐惧、愤怒、情绪低落等心理反应，我们根据各患者的特点讲解食管癌术后吻合口瘘治疗过程、进展、结果、配合方法、注意事项等，并有针对性地进行个性化的心理疏导，使所有患者的情绪均逐渐平稳.能积极配合治疗和护理。

2.4　对症治疗护理　(1)严格遵医嘱给予抗生素的应用，合理安排补液的顺序和速度并观察疗效。(2)缺氧者给予氧气吸入并观察疗效。疼痛轻者给予非药物治疗，如：听音乐、聊天、分散注意力等，严重者给予止痛剂应用并观察疗效。体温高者给予物理降温，效果不佳者给予药物降温，及时更换污湿的衣被。休克患者按休克常规治疗护理。

2.5　加强基础护理，预防并发症　妥善固定各引流管，防止滑脱，保持引流通畅，准确记录引流液的变化。每日更换负压袋，每周更换胸瓶，注意无菌操作。禁食期间，鼓励患者早晚刷牙，协助口腔护理2次／d。鼓励患者床上翻身、早期活动。协助拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰1次／2 h，尤其注药后要及时翻身，以利药物达到最佳疗效。

2.6　加强营养支持针对患者具体情况制定每日营养需要量，按时、定量、注入流质。注意观察注食后的反应。定期遵医嘱输注血液制品，定期复查血常规、血生化等指标。

吻合口瘘虽是食管癌术后严重的并发症，只要及时发现并积极治疗和护理，彻底治愈是完全可能的。