小儿喘憋性肺炎患儿的治疗与护理
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[摘要] 目的：对14例小儿喘憋性肺炎患儿进行护理分析，探讨正确有效的护理方法，提高对重症小儿喘憋性肺炎患儿的治愈率。方法：对14例小儿喘憋肺炎患儿进行系统护理，早期治疗采用抗病毒联合抗生素治疗，护理上早期氧疗，保证呼吸道通畅，认真观察生命体征及病情，若有病情变化应及时处理。结果：14例患儿完全治愈出院。结论：熟悉小儿喘憋性肺炎的护理基本理论，认真观察病情，采用正确护理方法，这样不仅缩短了病程，而且提高了患儿的抢救成功率。
[关键词] 小儿喘憋性肺炎；抗病毒治疗；氧疗；心理护理
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-053-01
我院儿科2001～2006年收治小儿喘憋性肺炎患儿14例，经系统护理，提高了患儿抢救成功率，现将护理方法报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
小儿喘憋性肺炎是幼儿时期的常见病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。多见于2岁以内小儿，尤以2～6个月婴儿为多。临床上以咳嗽、喘憋、低氧及呼吸困难为主要表现，且易合并重要生命器官功能障碍，治疗中护理工作尤为重要。
1.2 治疗原则
1.2.1 抗病毒治疗早期应用病毒唑联合抗生素，静脉给药，取得患儿家长的理解和配合。
1.2.2 肾上腺皮质激素的应用减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁通透性，降低颅内压，改善微循环。常用地塞米松2～5 mg，每日2～3次，3～5 d为1个疗程，治疗期间可能出现面色潮红，待药物停用后症状自然消失。
1.2.3 对症治疗患儿咳嗽可用有效止咳剂，如喘憋较重，除地塞米松外可加用舒喘灵雾化吸入，也可用沙丁胺醇喷雾解痉止喘。
1.3 护理方法
1.3.1 氧疗一般用鼻前庭导管，氧流量为0.5～1.0 L/min，氧浓度不超过40%，氧宜湿化，以免损害气道纤毛、上皮细胞及导致痰液黏稠。低氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4 L/min，氧浓度50%～60%，低流量间断吸氧。若出现急性肺水肿立即取坐位，双腿下垂或轮回束扎肢体，减少回心血量，并吸通过50%酒精的氧气，每次10 min，间隔20～30 min进行1次，促进肺泡内泡沫破裂，改善气体交换。
1.3.2 保持呼吸道通畅采用引流法，排痰前协助转换，根据痰液堵塞部位，轻拍胸背部，同时指导患儿有效咳嗽，咳痰2～6 h/次。如分泌物黏稠者用超声雾化（加入痰宜静或糜蛋白酶），15 min/次；重度呼吸困难者避免经口给药、进食及进水，防止液体误吸。若患儿在发生呕吐的过程中突然出现呼吸急促、面色紫绀、烦燥不安、心率增快等，应进行急救处理，避免延误病情。
1.3.3 认真观察病情，监测生命体征有几个方面：①观察呼吸困难、呼吸频率、节律、深度、三凹症。吸气性抽泣样呼吸，提示呼吸衰竭，应及时做血气分析，准备及应用人工呼吸，及时纠正低氧血症。②早期发现并发症：注意观察心力衰竭的指征，注意观察神志变化，有并发中毒性脑病的可能。
1.3.4 降低体温防止体温过高，必要时物理降温，使体温维持在38℃以下，并保证足够的液体摄入，鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液，但严格控制输液速度，20～30 ml/h，每15～30分钟巡视1次，避免加重心脏负担。
1.3.5皮肤、口腔护理每日进行口腔清拭，口唇干裂、鼻干燥者，可涂石蜡油或甘油。注意观察口腔黏膜有无溃疡及脓肿形成，特别注意有无咽后壁脓肿形成。皮肤保持清洁、干燥，床铺整洁、舒适，尿布、衣、被服要柔软、舒适。每次换尿布后要更换，以免局部受压过久，影响血液循环。
1.3.6 心理护理本病起病急，症状明显，患儿因身体不适和恐惧，烦躁不安，哭闹不止，家长由此产生焦虑、紧张情绪，精神上给予安慰，消除恐惧心理。取得合作。
1.3.7 休息与活动指导充分卧床休息，以降低耗氧量，并告知患儿家长急性期尽量减少探视，病室保持安静，空气清新，每日通风换气2次，温度保持在22～24℃，湿度保持在50%～60%，病情缓解后循序渐进地增加活动量，不疲劳为宜。
1.3.8 营养、饮食护理患儿大多伴有不同程度的胃肠功能紊乱、饮食不振、呕吐、腹泻，开始给予热量饮食，病情好转后给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，以补充能量消耗。
1.4 出院指导
包括：①保持居室通气良好，空气清新。②注意保暖，适当添加衣服，避免着凉。③避免小儿接触呼吸道感染的患儿及去公共场所。④保证足够的休息及合理营养。⑤患儿身体恢复后加强锻炼，在咳嗽或发烧时避免接种各种疫苗。
2 结果
通过精心治疗及护理，14例小儿喘憋性肺炎患儿全部治愈出院，无任何并发症及后遗症。
3 讨论
由于住院期间对患儿家属宣教到位，使家长了解呼吸道感染的常识，并懂得疾病的护理知识，能更好地配合治疗。由于护士与患儿及家属的频繁接触、交流和沟通，给予人性化的关怀、照顾，消除了与患儿家属之间的距离，有效地缩短了病程，护理质量得到了进一步完善。
（收稿日期：2007-09-08）