美托洛尔联合阿司匹林对心脏X综合征治疗的临床观察

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摘 要 目的：研究美托洛尔联合阿司匹林对心脏X综合征的疗效。方法：55例患者随机分为两组，美托洛尔联合阿司匹林的治疗组，单用美托洛尔的对照组，予治疗3个月后进行治疗前后出现运动试验阳性的时间、ST段水平下移幅度、每天出现心绞痛次数比较。结果：两组治疗前后出现运动试验阳性时间、ST段水平下移幅度、每天心绞痛发作次数比较,具有显著性差异（P＜0.05），治疗后两组差值比较，差异也具有显著性（P＜0.05）。结论：美托洛尔联合阿司匹林可以治疗心脏X综合征。

关键词 心脏X综合征 美托洛尔 阿司匹林

AbstractObjective:To study the metoprolol aspirin on heart X syndrome.Methods:55 patients were randomly divided into two groups,metoprolol in combination with aspirin in the treatment group,metoprolol alone control group,for treatment in March after the exercise test before and after treatment of the time,ST segment on the level down,the daily number of angina compared.Results:Both treatment time before and after exercise test,ST segment horizontal depression of amplitude,frequency of angina pectoris attacks per day was significant difference （P＜0.05）,the treatment group compared with the control group,the difference between the two groups is also significant （P＜0.05）.Conclusion:metoprolol in combination with aspirin to treat heart X integrated.

Key Wordscardiac syndrome X;metoprolol;of aspirin

2005年起采用美托洛尔联合阿司匹林治疗心脏X综合征，取得良好疗效。现总结报告如下。资料与方法

2005年3月～2010年1月收治患者55例，按照随机数字表分为两组。其中治疗组30例，年龄43～65岁，平均56.90±7.33岁，男11例，女19例。对照组25例，年龄43～69岁，平均58.33±6.47岁，男8例，女17例。两组一般资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①典型劳累心绞痛；②运动实验阳性（ST段缺血型压低＞0.1mv）；③左室功能及冠状动脉造影正常、麦新碱激发试验阴性，或临床上排除除冠状动脉痉挛。

排除标准：①肿瘤疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病；②糖尿病、家族性高胆固醇血症，肝肾疾病，近期大的外科手术者；③具有器质性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、高血压性心脏病、左室肥厚、瓣膜性心脏病、特发性肥厚和扩张性心肌病患者。

方法：治疗组应用美托洛尔25mg，2次/日，阿司匹林100mg，1次/日。对照组单用美托洛尔25mg，2次/日，3个月为1个疗程。

疗效评定标准：治疗前后进行平板运动试验，应用12导活动平板机和Bruce方案行平板运动试验。以运动后在R波占优势的导联上出现ST段水平或下斜型下移＞0.1mV持续2分钟或出现心绞痛为运动试验阳性。记录出现运动试验阳性的时间、ST段水平下移水平、每天出现心绞痛次数，疗程结束后进行指标比较。

统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计。计量资料用X±S表示，经正态性、方差齐性检验后，方差齐时两组间样本比较采用完全随机设计t检验，方差不齐时用t'检验；计数资料以频数表示，用X2>/sup>检验。

结 果

两组运动平板实验、每天心绞痛次数比较：两组治疗前后出现运动试验阳性时间、ST段水平下移幅度、每天心绞痛发作次数比较，差异具有显著性（P＜0.05）。治疗后两组差值比较，差异也具有显著性（P＜0.05）。见表1。

讨 论

已有的研究显示心脏X综合征的发病机理可能与冠状动脉微血管内皮细胞功能障碍、冠状动脉血流储备能力降低、心内膜下心肌缺血与心功能异常、心脏疼痛感知异常、心脏自主神经功能紊乱、炎症反应、雌激素低落或缺乏、胰岛素抵抗、冠状动脉粥样硬化、血液流变学和（或）脂质代谢异常、精神和（或）心理因素等相关［1］。

治疗目前多选用的药物有硝酸酯类药物、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻断药、他汀类药、抗抑郁和（或）抗焦虑类药物，在以他汀类药、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂为主的治疗中以取得一定疗效［2～4］。但就β受体阻断药联合阿司匹林的疗效鲜见报道，本项目研究结果表明，美托洛尔联合阿司匹林以及单用美托洛尔均可有效治疗心脏X综合征，但以美托洛尔联合阿司匹林更为有效。

其可能的机理是美托洛尔主要通过阻滞β1受体，减慢心率，延长舒张期，增加冠状动脉的灌流时间和灌流量，减少交感神经对心室肌的过度刺激和心肌代谢。已有的研究证实还能抑制血小板聚集，改善纤溶活性，抑制内皮素的释放［5］。阿司匹林通过阻止铁介导的氧自由基形成具有抗过氧化物损伤，保护血管内皮细胞完整性的功能；也能使前列腺素的合成酶（环加氧酶）活性中心的丝氨酸乙酰化而失活，因而减少血小板中减少血栓素A2的生成，有抗血小板聚集及抗血栓形成的作用。同时阿司匹林通过抗氧化反应，抑制二氧化硅诱导脂质过氧化、DNA链断裂，具有细胞保护作用。同时还可通过减少载脂蛋白A而降低血脂改善紊乱的脂质代谢。可见，美托洛尔联合阿司匹林通过调节脂质代谢、减轻验证反应、保护血管内皮功能、改善血液流变学、提高冠状动脉血流储备能力从而有效治疗心脏X综合征。

参考文献

1 邓鹤秋.心脏X综合征的发病机制及治疗［J］.岭南心血管病杂志,2008,14（6）:387-391.

2 谢雄伟,庄汉屏,唐凤英.辛伐他汀对心脏X综合征患者内皮功能及血液流变学的影响［J］.中国血液流变学杂志,2008,18（2）:217-219.

3 邢清梅,宫剑.贝那普利与曲美他嗪对心脏X综合征患者的治疗作用［J］.山东医药,2009,49（33）:71-72.

4 袁玉香,丛培玲,孙晓斐.贝那普利、地尔硫卓对心脏X综合征患者内皮功能的影响［J］.临床荟萃,2008,23（1）:9-12.

5 刘恒亮,康运凯,吴莉华.胺碘酮、美托洛尔对家兔急性心肌梗死血小板活化、纤溶活性、内皮血管活性物质的影响［J］.中国病理生理杂志,2003,19（4）:518-521.

表1 两组运动平板实验、每天心绞痛次数比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05。