推拿治疗腰椎间突出症原理探讨

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上海中医药大学附属曙光医院推拿科(200021)

关键词腰椎间盘突出症推拿治疗原理探讨

腰椎间盘突出症是因椎间盘纤维环破裂,髓核突出压迫神经根或马尾神经而产生的腰腿痛症状,约占推拿门诊腰痛患者的30%左右(1),占我院推拿病房收治病例的90%。

发生腰椎间盘突出症的原因很多:既有外伤,包括急性损伤和积累性损伤,是引起纤维环破裂的主要因素之一;又有生理上的缺陷,复习解剖我们了解到自第一腰椎平面以下,后纵韧带渐渐变窄,到第五腰椎和第一骶椎之间,后纵韧带的宽度只有原来的一半,而腰骶关节是承受动力、重力最大的部位,故后纵韧带的变窄,造成了自然结构方面的弱点,使髓核易向后外侧方突出;还有不少椎间盘突出患者既无明显外伤,也无劳损,只有受寒着凉的病史,其原因可能与椎间盘发育上的缺陷有关。受寒后由于腰背肌肉痉挛的小血管的收缩,影响了局部血液循环,并导致椎间盘内压力增高,迫使髓核向缺陷处突出。

根据临床表现有腰痛伴某一下肢后外侧的牵制放射痛或麻木恶寒,加上阳性体征诊断并不困难。

目前治疗腰椎间盘突症的方法多种多样,有用手术治疗的,有用药物内服的,也有用药物局部治疗的等等,都能取得一定的疗效。笔者认为在保守疗法中推拿手法应该作为首选手段,因它安全可靠收效明显。在运动中进行治疗,当然在治疗期间应注意适当休息是完全有必要的。

在几十年的临床实践中感觉到用手法推拿治疗腰椎间盘突症的原理有以下4方面:

（一）通过手法推拿将突出物回纳,但这个可能性很少能实现(2),只有具备患者年龄轻,首次发病,急性发作才有回纳的可能;

（二）通过手法推拿改变突出物和神经根的位置。由于突出物和神经根的位置改变,受压程度就会自然减轻或消失;

（三）通过手法推拿可以放松腰背肌肉的紧张和痉挛,从而减轻椎间盘内的压力,为回纳改变突出物的位置创造有利条件。因为推拿手法可以加强局部血液循环(3),使局部组织温度升高,也能提高组织的痛阈,充分拉长痉挛的肌肉,从而解除了肌肉的紧张痉挛;

(四)通过手法推拿可以松解神经根的粘连,有学者报导曾有4例被CT扫描提示腰椎间盘突症的患者在手术台上发现是神经根周围被脂肪包围,经手术将神经根周围的其它组织刮除后症状完全消失。实践证明推拿手法也能松解粘连可使症状得以改善和消失。

在临床手法应用时根据病理要求之不同而有所侧重:例如,为了促使髓核回纳,在具备以上所述患者年龄轻、病程短、急性初次发病的条件下,我们采用在牵引情况下用按压方法,可增加盘外压力、降低盘内压力,通过有节律的按压法创造回纳的机会。对于突出物和神经根的位置改变方面,我们采用侧卧斜扳法和坐位旋转复位法,从生物力学分析可以看到斜扳法可使侧隐窝和神经根所处的区域容积相对增加,因此应用斜扳法(4)或旋转复位法可以在纠正小关节失常位置的基础上来改变突出物和神经根的位置。为了解除神经根的粘连我们采用屈膝屈髋以及超度直腿抬高等被动运动,特别是超度直腿抬高自足底加压能使L4、L5、S1神经根在椎管内分别移位1.5～8mm不等,这种移位就既有可能引起椎管内神经根与其周围脂肪结缔组织之间粘连得以松解,从而解除了由于粘连引起牵拉感和麻木感的症状。在如急性期腰部的前屈功能可出现明显的障碍,这可能由于腰部骶棘肌的痉挛紧张所致,如在这时在骶棘肌用滚、按、揉、弹拨等手法或加热敷法使骶肌等放松,前屈活动功能就会明显的改善。为了取得较早的疗效缩短病程我们在手法的同时配合应用一些药物静脉滴注及中药内服,以消除急性发作期的内在水肿和中后期的下肢麻木等症。

体会

几年间我推拿病房共收治493例椎间盘突出者,采用上述手法推拿治疗部有效率达到91%。

①但在临床中发现L4～5椎间盘突出比L5～S1椎间盘突出疗效快。我们体会由于L5、S1间的腰骶关节稳定性较L4、L5更为坚强,故斜扳法或旋转复位法很难在腰骶关节起到应有的作用。加上腰骶关节受力较L4、L5椎间关节大,因此反复慢性损伤机会多使局部发生水肿炎症反应,引起神经根套袖及周围关节囊等组织退变增生、肥厚、粘连、刺激S1神经根而导致症状的发生,这种病理变化也使L5～S1椎间盘突出恢复慢而难。

②另外我们体会到治疗腰椎间盘突出症要动静结合,而且要求极早加以功能锻炼,这对疗效有积极作用。我们发现怕痛而不敢动的和积极锻炼的疗效有明显的差异。锻炼的方法可根据不同情况适当选择:直腿抬高差的可作搁腿及抬腿动作锻炼。后伸功能不好的可作:“飞燕点水”(鱼跃式锻炼),也可作倒行走锻炼。前屈功能差的作弯腰及仰卧起坐或屈膝屈髋抬腿锻炼。总之我们认为除在急性发作期嘱卧床休息外,中后期就应积极的加以锻炼,持之以恒、渐序前进的锻炼对预后有很大帮助的。

参考文献]

[1]周秉文,腰腿痛.北京:人民出版社,1989,31

[2]刘傲霜,等.推拿并腰痛体操治疗腰椎间盘突出症临床观察.按摩与导引,1992;(1):10

[3]俞大方.推拿学.上海:科学技术出版社,1988,7

[4]候筱魁.斜扳腰椎后部结构的动态观察和生物力学分析.中华骨科杂志,1998;13(1)