青少年复发性下睑倒睫的局部睫毛切除治疗

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇青少年复发性下睑倒睫的局部睫毛切除治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的：局部睫毛切除治疗青少年复发性下睑倒睫的临床效果观察。方法：回顾性分析我科2008年2月至2010年12月25例（28眼）青少年复发性下睑倒睫行局部睫毛切除手术的临床资料；所有病例均有患眼下睑倒睫的手术史，术式为缝线法或其他方法。患者年龄8岁～35岁，平均年龄21.3岁，男15例，女10例；距上次手术的时间间隔6月至11a，平均1.2a；除3例患者矫正视力低于1.0外，其他病人矫正视力均正常；所有病人患眼角膜均有损伤。行局部睫毛切除术，即切除含倒睫的局部所有睫毛。结果：随访1月至2a，平均随访3.6月。所有病例中复发1例（1眼），复发率（按眼数计算）3.6%。所有病例中，除2例残留少许角膜云翳外，其他病例的症状均完全消失，角膜损伤均彻底痊愈。所有病人未抱怨美观的影响。结论：局部睫毛切除可彻底地解决青少年复发性下睑倒睫问题，方法简单，复发率很低，虽然其有秃睫、影响美观等缺点，但一般可以被接受。

【关键词】倒睫；手术；青少年

【中图分类号】R777.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0337-02

Removing Local Eyelashes for Recurrent Trichasis of Lower Eyelid in Youth

Xu Dongqiang Xiao Yanxia Ma Jun

【Abstract】Objective:To evaluate the surgical effect ofremoving local abnormal and normal eyelashesfor recurrent trichiasis of lower eyelid in youth.Methods: Retrospectively analyze clinical information for 25 young cases （28 eyes） with recurrent trichiasis which had been made with removing local lashes ; All cases had surgical histories for trichiasis in lower lids, and their surgical methods concluded sutures or other procedures. Ages were among 8～35 years-old, with 21.3 averagevalue , 15 males, 10 females ; Interval time between the two surgerywere among 3 months to11years , with 1.2 years average value .3 cases had declined vision lower than 1.0,all cases had corneal injury. The procedures were removing all abnormal and normal eyelashes locally.Results: Follow-up for 1 month to 2 years , with 3.6 months average value .1 recurrent case （1 eye）, recurrent rate （3.6%）。Except 2 corneal nebula , other patients’ symptoms had disappeared , and the corneas had recovered completely. All patients had no complaints about appearance. Conclusions: Removing local abnormal and normal eyelashes for recurrent trichiasis of lower eyelid in youth was simple , and had very low recurrent rate , beside ofthe disadvantage ofappearancewithoutlocal eyelashes, which could be accepted commonly.

【Key words】trichiasis;surgery;youth

青少年下睑倒睫是常见的眼科门诊疾患，虽然多不影响视力，但患者长期有异物感，流泪，畏光等不适，会影响学习和工作。现在治疗青少年下睑倒睫多采用电解或手术治疗，手术一般为缝线法，眼轮匝肌缩短法，或赘皮切除加缝线法等术式。但是我们观察，不管上述哪种术式，术后复发率均较高（虽没有确切的统计数据，但估计在20%～50%之间）。而青少年复发性下睑倒睫，再次手术采用之前同样的术式，再次复发率更高。故自2008年2月起，本作者采用局部睫毛切除治疗复发性下睑倒睫，取得了不错的治疗效果。现报告如下：

1 临床资料

回顾性分析我科2008年2月至2010年12月25例（28眼）青少年复发性下睑倒睫行局部睫毛切除手术的临床资料；所有病例均有患眼下睑倒睫的手术史，术式为缝线法，眼轮匝肌缩短法，或赘皮切除加缝线法等术式；患者年龄8岁～35岁，平均年龄21.3岁，男15例，女10例；距上次手术的时间间隔2月至11a，平均1.2a。所有病人均无眼部的外伤史，除3例患眼有沙眼史,，个别病例的下睑麦粒肿或慢性结膜炎病史外，其余病人无眼表的炎症，睑板腺阻塞或麦粒肿、霰粒肿等病史。所有下睑倒睫均在近内眦部，或中线附近及其鼻侧，含倒睫的睑缘长度在2～15mm之间；仔细观察倒睫发现，多数病例的倒睫位于最内的一排，少数位于中间一排或最外层；最内层的倒睫，多短而数量较多，对角膜的损伤作用最大，有的病例同时伴有下睑局部的睑缘变窄，内翻等异常；位于最外层的倒睫，出皮肤表面时，多走行正常，而到中段时，睫毛向内倾斜，梢部转向内，刮擦角膜。所有病人患眼角膜均有损伤（主要为上皮的点状混浊，个别甚至有角膜云翳及新生血管形成），3例患眼因角膜病变致矫正视力低于1.0（两例矫正视力0.6，一例0.2），该矫正视力0.2的患眼有较严重的角膜云翳和新生血管形成。其余眼部检查均正常。

2 手术方法

（1）常规消毒铺巾后，于下睑局部倒睫处注射2%利多卡因、0.75%布比卡因及0.01%肾上腺素的混合液，行局部浸润麻醉。

（2）沿灰线切开局部的睑缘，局部睫毛切除，即切除含倒睫的局部所有睫毛。

（3）在确认切口内无残存的睫毛毛囊后，缝合切口。有时因直接缝合张力过大，需在切口的内外缘，向外下延长切口约3～5mm，分离其下的皮下组织，形成一滑行皮瓣与睑缘缝合。

（4（涂红霉素眼膏，包扎术眼。术后第二天，打开纱布，氧氟沙星眼液点眼，6/d；7d后拆线。嘱病人在2周，1月，3月，6月，1a复查。

3 结果

随访1月至2年，平均随访3.6月。所有病例中复发1例（1眼），复发率（按眼数计算）3.6%，复发时间为术后40d。该例病人再次手术彻底切除局部残余的倒睫，观察1年半，未见复发。所有病例包括复发病例，角膜损伤情况较术前均明显改善，或彻底痊愈。所有病人未抱怨美观的影响。

4 讨论

倒睫作为眼科常见的疾病，为所有眼科医生所熟悉，可是倒睫的具体表现并不为多数医生所了解，手术也不像看上去那么简单；有些倒睫手术后容易复发，特别是青少年的下睑倒睫。根据本作者的经验，青少年复发性下睑倒睫大致可以分为以下几种，（1）最外层的睫毛梢部向内弯曲生长，刮擦角膜；（2）内层或内层和中层睫毛根部向内移位，或根部出皮肤面后生长方向异常，睫毛体部和梢部笔直向上生长，接触角膜；（3）伴睑内翻的倒睫。

什么原因最外层的睫毛梢部会向内生长？是不是跟赘皮有关？该倒睫用缝线法治疗为什么复发率高？这些问题没有确切的答案。似乎有的这种病例与下睑和内眦的赘皮有关，但是在切除赘皮的病例，或没有明显赘皮的病例，也可能出现该种倒睫。内层的复发倒睫有的伴有睑缘变窄或睑缘内翻，提示有的复发下睑倒睫仍与睑内翻有关，但是奇怪的是，这些病人下睑多没有炎症，睑板腺阻塞或麦粒肿、霰粒肿等病史，术前体检也没有相关的发现。有的下睑内层或内中层倒睫的患者，睑缘未见明显变窄或睑内翻，仅仅表现为睫毛根部或睫毛生长方向的异常。根据作者的经验，在首次手术的下睑内层倒睫儿童病人中，倒睫的生长方向也有很多是异常的，多表现为笔直向上生长，中段以上或梢部向内弯曲，而不是象正常睫毛那样向外倾斜生长。

对复发性青少年下睑倒睫，本作者曾尝试各种方法，包括再次的缝线法，眼轮匝肌缩短，电解倒睫，灰线切开，甚至转移皮瓣等等，但是均很容易复发。理想的倒睫治疗方法是仅彻底去除倒睫，而不损伤正常睫毛，并且术后不复发。但是根据作者的经验，很难做到这点。我们曾为8例病人行倒睫切除，而不切除正常睫毛，结果术后3例病人之前多根正常的睫毛变成倒睫，2例病人术前的倒睫再次复发（说明术中未彻底切除倒睫根部）。任何电解倒睫治疗都有50%的复发率。由于电极针很难准确的到达并破坏毛囊，如果穿过毛囊壁，不仅不能破坏毛囊，反而会引起临近的睫毛异位。Collin介绍的前部切除术同本研究相似，但前者手术仅切除睑缘前层组织，而本研究则切除睑缘切口内含有倒睫毛囊的所有组织。睑内翻倒睫手术还有其他很多方法，如：下睑缩肌折叠术，睑缘切开带蒂轮匝肌瓣充填术[2]，睑板切断术[3]，眼睑前层后徙术等术式。吕益荣认为，小儿下睑倒睫与下直肌和周围眼睑组织有异常粘连有关，故采取下直肌与周围组织的分离的术式矫正到倒睫[4]。屠永芳在其文章中介绍了术中切除灰线切口前后的倒睫，甚至部分睑缘[5]；但她的研究仅限于上睑。

本作者对这些复发性青少年下睑倒睫病人采用局部睫毛切除的方法，方法简单，几无复发，虽然有术后秃睫的美观问题，但所有病人均没有对术后外观有抱怨（术前应向病人详细准确交待秃睫的情况，及美观的影响）。在那个复发病例中，倒睫为个别术中未切除干净的睫毛生长出来导致。所有术中应仔细检查切口，保证其内的所有毛囊均被切除干净。根据本研究的结果，在与患者及家属充分沟通的情况下，对复发性下睑倒睫患者该术式值得考虑。

参考文献

[1] J.R.O.Collin 主编，刘祖国,李炜,主译. 眼睑外科手术图解. 济南：山东科学技术出版社，2008： 38

[2] 胡竹林，郭玉敏. 睑缘切开带蒂轮匝肌瓣充填术治疗严重上睑内翻倒睫. 眼科新进展.2000，20（3）：218-219

[3] 宋琛. 手术学全集眼科卷[M].北京：人民军医出版社,1994：65-73

[4] 吕益荣,张鑫，李国娟. 小儿先天性下睑倒睫39例的手术治疗. 宁夏医学杂志.2009，31（1）：53-54

[5] 屠永芳，王道宏，金书红. 眼睑前层后徙矫正严重及复发性上睑倒睫. 眼外伤职业眼病杂志,2009，31（5）：351-353