孩子为何常湿裤

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薇薇上初二，品学兼优，在家是爸爸妈妈的掌上明珠，在学校也一直受到同学和老师的好评，但她总显得闷闷不乐，老师和同学都认为她有一点孤僻。其实，薇薇有难以启齿的烦恼――经常湿裤，常常不明原因一阵尿急，然后就发觉内裤有点潮湿，还经常发生尿路感染。虽然去县医院看过病，还试过各种偏方，但效果都不理想。随着年龄的增大，薇薇的精神负担越来越重，爸爸妈妈也非常焦急。

最后，薇薇经人介绍来到我院治疗，被诊断为功能性排尿异常，这是近两年出现的有关排尿异常的新概念。我们知道，人体正常排尿时，膀胱充盈的信息首先传到大脑，大脑再根据当时的环境（如是否有合适的排尿时间和场所），向膀胱、尿道下达指令。如可排尿，则膀胱逼尿肌收缩，随即尿道括约肌放松，产生正常的排尿。功能性排尿异常与一般的遗尿不同，后者除小膀胱、尿崩症等器质性病变外，大多是因为晚间抗利尿激素分泌减少，导致睡眠时出现遗尿，而白天排尿正常。而功能性排尿异常是因为膀胱逼尿肌和尿道括约肌不协调所致，如不该排尿时，膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌放松，从而导致遗尿;需要排尿时，或逼尿肌放松、括约肌收缩，或逼尿肌收缩、括约肌收缩等，导致尿失禁、尿频、尿急或排尿时阻力增大，而且发作时不分白天黑夜。如不加治疗，可引起尿路感染、膀胱-输尿管反流，严重者将导致肾功能损害。所以，功能性排尿异常虽然归属于功能性，但危害却很大。

功能性排尿异常一般以学龄期儿童多见，但从新生儿到老年人均可发生，表现症状也各不相同。典型的功能性排尿异常表现为尿流不连续，伴残余尿，常合并膀胱-输尿管反流、反复尿路感染、湿裤和遗尿、便秘或大便失禁，有些表现为长期尿频、尿急，严重者会出现肾盂、输尿管扩张等上尿路改变和肾瘢痕形成，患者尤其是患儿常有心理甚至行为改变。目前，功能性排尿异常需要综合诊断，包括病史、体检、排尿日记和简单的尿流率检查，尿动力学及磁共振检查仅用于重症病人。

导致功能性排尿异常的原因很复杂，心理因素是造成逼尿肌-括约肌不协调的重要原因。一般认为，两岁以内的孩子不能自主排尿，经过排尿训练和学习，四岁以后即能逐渐自主排尿。如果在学习排尿期间，家长对孩子偶尔的尿湿裤子过分关注甚至打骂，会导致孩子心理紧张，以致孩子到了学龄期，因担心湿裤被人笑话造成心理压力，常以夹腿、蹲着用足跟压迫会等方法，帮助尿道括约肌收缩，抑制尿失禁。久而久之，正常的排尿过程就会出现异常，排尿时括约肌不能放松，出现逼尿肌-括约肌不协调，严重者甚至因逼尿肌丧失收缩功能而导致排尿困难，造成上尿路扩张，表现为类似尿路梗阻的症状。也有的孩子有憋尿习惯，常要到憋不住时再去排尿，严重者将使膀胱因容量极度增大而丧失收缩力，这也是功能性排尿异常的病因之一。

近年来，随着对功能性排尿异常认识的不断深入，现多采用保守疗法，包括药物治疗和行为治疗，如定时排尿、两次排尿（一次排尿后再排一次，可排除残余尿，改善尿失禁）等。最新研究显示，生物反馈治疗有较好的疗效。所谓生物反馈治疗，就是利用现代化的仪器，将原本不为人们主观感觉的生理活动转变成声电信号，以有助于人们感受和改善这一生理活动。例如将患儿括约肌和逼尿肌的收缩信号转换到特定的计算机游戏中，通过括约肌的活动来控制游戏的进程，如让星际中的飞船躲避流星等，通过这样的方式提高患儿行为治疗的兴趣，改善相关症状。应该指出的是，由于导致功能性排尿异常的原因各不相同，所以需经过医生确诊后，在医生的指导下进行相应治疗，切不可自动对号，擅自用药。

薇薇通过一个阶段的药物和行为治疗，原先的症状大有改善，她的脸上露出了久违的笑容。薇薇妈深有感触地说:“孩子的病我有责任，我从小对孩子过于严格，即便在排尿问题上也不让步，孩子因害怕尿湿而养成了憋尿的习惯，以致于酿成疾病。希望为人父母者能吸取我的教训，科学地对待孩子的排尿问题。”