甘草酸二铵治疗抗精神病药物所致无黄疸型肝损害的对照研究

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[摘要] 目的：探讨抗精神病药物所致无黄疸型肝损害的安全、有效地治疗方法。方法：将服用抗精神病药物致无黄疸型肝损害的60例住院精神病患者随机分为两组，甘草酸二铵组30例，护肝片组30例，疗程均为6周。观察治疗前后肝功能指标的变化。结果：甘草酸二铵组治愈率、总有效率分别为66.6%、90.0%，对照组治愈率、总有效率分别为46.6%、76.6%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后肝功能指标均有改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肝功能治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：甘草酸二铵能有效治疗抗精神病药物所致的无黄疸型肝损害。

[关键词] 抗精神病药物；无黄疸型肝损害；甘草酸二铵；护肝片

[中图分类号] R575 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）02（c）-037-02

Comparative study on the decoction of peony and liquorice in treating constipation due to antipsychotic medication

JIANG Xiuju, LIU Yongming

(MentalHospital of Jiangxi Province, Nanchang 330029, China)

[Abstract] Objective: To study a safe and effective method for treating antipsychotic medication-induced constipation. Methods: 87 psychotic in-patients with antipsychotic medication-induced constipation were randomly divided into two groups: the decoction of peony and liquorice group (n=30)，the phenolphthalein group (n=30). The therapeutic effects were observed and compared after administration. Results: There was significant difference in the therapeutic effects between the two groups (P＜0.05). Conclusion: Decoction of peony and liquorice can effectively treat antipsychotic medication-induced constipation without side-effect.

[Key words] Antipsychotic medication; Constipation; Decoction of peony and liquorice; Phenolphthalein

目前精神药物是治疗精神障碍的重要手段，抗精神病药广泛应用于治疗精神分裂症、躁狂发作及其他精神病性精神障碍[1]，临床疗效确切，但也有一些不良副作用，其中无黄疸型肝损害便是抗精神病药物的副作用之一，会给患者及家属造成一定的心理负担，也因此影响了患者的服药依从性，处理和预防肝损害的发生不容忽视，否则易造成不良后果。抗精神病药所致无黄疸型肝损害的机制可能是由于抗精神病药对肝细胞的毒性损害或是肝脏对药物发生变态反应所致[2]，临床上一般给予减药、加服保肝药、换药等方法治疗肝损害。本研究旨在探讨甘草酸二铵对抗精神病药所致无黄疸型肝损害的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组病例为2008年3月～2010年6月在江西省精神病院住院的精神分裂症患者。入组标准：均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[3]，药物性肝损害的诊断按文献[4]进行，患者在使用抗精神病药物治疗过程中出现谷丙转氨酶（ALT）和（或）谷草转氨酶（AST）高于正常上限1.5倍以上[即ALT和（或）AST≥60 U/L]，年龄19～52岁，无其他严重的躯体疾病（会导致肝功能异常的躯体疾病）。共入组60例，其中甘草酸二铵组30例，男性14例，女性16例，患者一般情况：平均年龄（27.96±12.75）岁，平均病程（8.26±4.32）年；护肝片组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（28.19±12.77）岁，平均病程（8.43±4.55）年。两组患者治疗前肝功能中ALT、AST等经统计学处理差异均无统计学意义（P

1.2 方法

将符合入组标准的患者随机分为两组：甘草酸二铵组、护肝片组，甘草酸二铵组在使用抗精神病药物的同时给予甘草酸二铵注射液（甘利欣注射液，连云港正大天晴制药有限公司）150 mg加入5%葡萄糖溶液中静滴，每日1次。肝功能指标恢复正常或接近正常时改为口服甘草酸二铵胶囊150 mg，每日3次。护肝片组在使用抗精神病药物的同时口服护肝片（黑龙江省五常葵花药业有限公司生产）每次4片，每天口服3次。在治疗前及治疗后2、4、6周末抽血检查肝功能。在此期间禁止合并使用其他保肝药物。治疗前肝功能轻度异常者，继续使用原先的抗精神病药物，剂量不变；肝功能中重度异常者，则须根据病情换用其他的对肝功能影响小的抗精神病药物，或者是停用抗精神病药物。

1.3 实验室检查

治疗前后全部患者都做了血、尿、粪常规，乙肝六项，心电图，血糖，血脂及腹部B超检查，经比较两组间各项检查无显著差异。

1.4 疗效评定标准

疗效判定标准，治愈：肝功能恢复正常。好转：肝功能较治疗前有所好转，但未恢复正常。无效：肝功能无改善。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s 表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

经过6周的治疗，6周后评定疗效，甘草酸二铵组30例患者中，治愈21例（70.0%），好转9例（30.0%），总有效率为100.0%。护肝片组30例患者中，治愈12例（40.0%），好转14例（46.7%），总有效率为86.7%，无效4例（13.3%），经χ2检验甘草酸二铵组总有效率高于护肝片组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后肝功能变化情况

见表1。

2.3 不良反应

甘草酸二铵组中有4例分别出现了纳差、恶心、头痛、头昏症状，但以上症状表现较轻微，而护肝片组未见明显不良反应。

3 讨论

精神患者往往需长期甚至终生服用抗精神病药物，而肝脏是药物代谢的主要场所，因此对长期、中高剂量服用抗精神病药物的患者定期进行肝功能的检查十分必要，如患者出现肝功能损害需及时处理。甘草酸二铵系中药甘草提取物，具有抗感染、抗过敏、保护细胞膜稳定性、免疫调节、促进吞噬细胞活性和抗纤维化作用。可通过阻断NF-KB激活所引起的各种细胞因子的生成，从而改变肝细胞的结构和功能，发挥保护肝细胞作用[5]。近年来广泛应用于临床，但其应用于抗精神病药所致无黄疸型肝损害的报道尚不多，本研究结果显示甘草酸二铵对治疗抗精神病药所引起的无黄疸型肝损害疗效显著。

[参考文献]

[1]杨德森.基础精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1996:582.

[2]沈渔.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2010:840.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.

[4]刘萱,贾继东.药物性肝损害的发生机制及诊断发展[J].临床肝胆病杂志,2006,22(2):150-151.

[5]李瑜元.保肝药物防治非酒精性脂肪性肝病临床价值[J].中国实用内科杂志,2009,29(5):397.

（收稿日期：2010-12-29）