保肛根治术治疗直肠癌的体会
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作者单位：112700 辽宁省铁法煤业集团总医院
通讯作者：闫佳冰
【摘要】 目的 探讨保肛根治术治疗直肠癌的疗效。方法 采用回顾性分析的方法，分析笔者所在医院收治的直肠癌患者的临床资料，依据手术治疗方式不同分为观察组和对照组。结果 两组患者术后复发率均较低，两组术后生存率较好，无明显差异。结论 保肛根治术治疗直肠癌临床效果明显，预后较好，值得临床推广应用。
【关键词】 保肛根治术； 直肠癌
我国的大肠癌主要以直肠癌为主，近年来呈现逐年增高的趋势，其发病率约占我国全部恶性肿瘤发病率的第三位，其中以低位直肠癌占较大比例［1，2］。选择有效的手术方式，是为患者解决病痛、提高生活质量的重要议题。本研究通过对笔者所在医院收治的60例直肠癌患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2005年1月～2007年1月普外科收治的直肠癌患者60例作为观察对象，其中男45例，女15例；年龄40～80岁，平均（56.8±10.2）岁；发病时间2～12个月，平均（6.0±3.1）个月；癌灶到肛缘的距离为2.0～6.1 cm；临床分期：A期3例，B期36例，C期21例；临床分型：溃疡型21例，浸润型22例，隆起型17例；组织病理学分期：低分化腺癌16例，中分化腺癌22例，高分化腺癌22例；所有患者有不同程度的腹痛腹泻、黏液性血便等临床症状，35例有里急后重，25例有坠胀感。患者在知情同意的情况下，依据手术方式不同分为观察组30例和对照组30例，两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用传统的Miles术治疗。观察组采用保肛根治术中的Dixon术式，对患者的乙状结肠下方和直肠的上段进行游离，在肿瘤近端的10 cm处进行结扎，清除直肠系膜血管周围的脂肪淋巴组织，切除内外括约肌和肛提肌，将坐骨直肠窝脂肪组织连同直肠肿块标本一并切除掉。保持上半切缘距离肿瘤上缘10 cm左右，下半切缘距离肿瘤2～4 cm，将端端吻合器抵钉座荷包缝合在近端肠管内。从插入吻合器到直肠闭合处轻轻旋出引钻钉，和钉座进行对合衔接，完全切割吻合。对盆底腹膜缝合，吻合口置于腹膜外，骶前放置引流管。术中注意保护自主动脉前从发出的交感神经干和起自骶神经根的副交感神经。
1.3 观察指标 （1）观察两组患者复况：吻合口复发率和吻合口周围复发率；（2）观察两组患者术后生存率情况：术后进行5年随访，分别观察1、3、5年生存率情况。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者复况的比较 见表1。两组患者术后复发率均较低，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者复况的比较 n（%）
2.2 两组患者术后生存率情况的比较 见表2。两组患者术后生存率均较好，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2 两组患者术后生存率情况的比较 n（%）
3 讨论
低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘7 cm以下或者位于直肠下1/3段的直肠癌，临床上以直肠指检可触及为准，解剖上相当于腹膜折返平面以下［3］。术前根据直肠癌的病理分型、浸润、距离肛缘距离、盆腔淋巴结转移情况等进行评估，并且通过直肠指诊、腔内B超、盆腔CT、组织活检等进行综合判断。保肛手术目前已经成为直肠癌的首选术式，不单纯是保留的外形，同时保存了肛肌、肛管、内外括约肌及支配的神经。由此低位直肠癌保肛术一方面保留了的正常排便功能，同时通过手术彻底清除癌灶。直肠对癌灶下缘齿状线大于6 cm，保持上半切缘距离肿瘤上缘10 cm左右，下半切缘距离肿瘤2～4 cm，最大限度地将肿瘤彻底切除，同时直肠癌的淋巴扩散主要在上方和侧方，当上方淋巴引流途径被癌肿浸润造成阻塞才会引起逆行扩散，通过对侧方的淋巴结进行彻底清扫，有效地减少了肿瘤的复发率。另外本术式应用吻合器后，对盆腔腹膜返折以下吻合困难患者，包括骨盆狭窄的肥胖者或者直肠残端过短患者进行吻合［4］。本研究通过传统的Miles术治疗的对照组和Dixon术式治疗的观察组进行比较，结果表明，两组患者术后复发率均较低，无明显差异，同时通过术后随访观察，两组术后生存率较好，无明显差异。综上所述，保肛根治术治疗直肠癌临床效果明显，预后较好，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 杨先玉.老年低位直肠癌患者行保肛根治术的临床应用探讨.中国现代医生，2008，46（31）：8-10.
［2］ 李文春.低位直肠癌保肛根治术39例分析.浙江临床医学，2006，8（11）：1168.
［3］ 李旭亚.保肛根治术治疗直肠癌36例临床观察.山西医药杂志，2010，39（8）：756-758.
［4］ 夏可义，黄小明，黄世佳，等.保肛根治术治疗低位直肠癌34例近期疗效评价.广西医学，2007，29（4）：509-510.
（收稿日期：2011-03-18）