乡镇卫生院门诊输液护患纠纷原因与安全管理措施
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【摘 要】探讨乡镇卫生院门诊输液护患纠纷与安全管理措施，认真分析护患纠纷产生的原因及行为有效的安全防范措施。增强护士安全防范意识，加强护理安全管理措施，防止安全隐患护患纠纷的发生。
【关键词】新型农村合作医疗；护患纠纷；安全防范措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0819-00
随着新型农村合作医疗的不断发展，人们生活水平的提高，法制观念的增强，患者及其家属对乡镇卫生院护士的技术水平和护理质量提出了更高的要求。乡镇卫生院及村卫生室在很大程度上解决了农民看病难、看病贵的问题，但是在乡镇卫生院服务质量依然是老百姓担忧的一个现实问题。在乡镇卫生院门诊输液工作特点往往是单位时间内病人集中输液多，而患者都迫切希望自己得到优先快速服务。如何对输液过程中各种不安全因素进行有效控制，保证患者输液安全，保证新型农村合作医疗健康持续发展，笔者就乡镇卫生院门诊输液过程中易引起护患纠纷的几方面因素现分析如下：
1 门诊输液室易引起护患纠纷的因素
1.1输液工作量 随着新型农村合作医疗的不断发展，门诊补偿比例不断加大，从2006年门诊就诊补偿最高11元到2012年门诊补偿高达80%，2012年乡镇卫生院实行门诊一费制――诊疗费（概括了以前的挂号费、材料费、诊疗费、治疗费等），而且参加合作医疗的患者只收一元诊疗费（另外7元由新农合资金支付）等优惠政策，切实实现了“小病不出村、大病不出乡”，增加了乡镇卫生院门诊就诊人次。
1.2护理人员数量、水平及素质 护理人员不足，乡镇卫生院多年未分配护士，2010～2011年来的分配的见习护士临床工作经验不足，工资待遇低，工作责任心不强。
1.3输液环境 门诊输液患者流动量大，探视、陪同人员多，疾病谱广，病种复杂及诊断的不确定性。
1.4患者因素 患者都迫切希望自己得到优先快速治疗，由于兼顾工作而不能按时服药，缺乏药物知识，随意调节滴速等。
1.5护士操作不当 护士无菌观念不强，违规操作，或疲于应付完成工作量，疏忽了一些细节等。如未等消毒液干后穿刺，提前加药，加药时不戴口罩，换瓶时未消毒瓶口，手握注射器活塞吸和加入药液等不规范护理操作。
1.6法律意识淡薄 医院与病人是一种合同关系，护士的行为代表医院履行合同，而不是个人行为。有护士把每天重复的打针、输液当成完成任务来应付，不认真对待工作；对病人漠不关心，缺乏同情心，对工作不严肃。如给病人输液、配药时聊天甚至打电话；有护士不执行病人的知情权，对病人的疑问和提问解释不耐烦，也有未做到操作前告知，操作中解释，操作后嘱咐。
2 防范措施
2.1加强输液安全管理，提高安全意识 建立完善输液安全制度，规范操作流程。严格遵守查对制度和护理操作常规。制定岗位职责，明确岗位责任。制定突发意外应急预案，要求护士熟练掌握、处理不良事件的方法及能力，最短时间内解决突发意外情况。制定考核制度，不断提高技术水平，加强安全意识教育，培训严谨工作作风，养成良好习惯，具备“慎独”修养。
2.2加强护士培训，提高综合素质，为护理安全提供人力资源保障：以“三基”训练为基础，对年轻护士进行输液技术与临床应用、液体和电解质平衡、药理学、感染控制、患者的沟通、宣教与护理、文书记录、职业安全防护、穿刺部位的选择与维护、并发症预防等培训与考核。
2.3感染控制 在进行输液处置时，治疗室及病房环境的清洁状态和空气的洁净程度对大输液质量有直接影响。切实落实好治疗室和观察室的清洁消毒制度，减少细菌污染的机会，预防患者交叉感染。注意监控公用护理物品的消毒，治疗室和观察室桌面、台面、地面等的消毒和空气消毒，医用垃圾和生活垃圾的收集和处理，消毒液的配置与检测，紫外线灯的照射时间和强度测试管理，做好统计与记录。
2.4加强卫生知识宣教与交流沟通，取得患者配合。加强输液过程中的输液常识及药物知识宣教，履行告知义务，降低护患矛盾，让患者掌握相关知识，自觉遵守输液要求。门诊患者常由于兼顾工作而不能按时用药，护士一定要向患者交待输液总量、滴速、需要的时间，以及特殊药物要求时间限制等，使患者做到心中有数，一方面安排好自己的工作时间，另一方面不会因为滴速的快慢而自行调节。乡镇护理人员不仅是护理护理人员，还是新型农村合作医疗宣传者，是乡镇居民的健康保健卫士。乡镇护理人员不但要做好新型农村合作医疗政策宣传，做好国家基本药物知识的宣传，而且还要广泛开展健康教育。门诊输液护士直接面对病人和家属，而且门诊输液病人流动量大，做好健康教育宣传，可以“不治已病，治未病”，从而减少乡镇居民发病率，减少门诊输液量，保证新型农村合作医疗健康持续发展。
2.5加强用药安全管理
2.5.1加强高、危药品的使用管理：制定门诊常用高危药品的注意事项，强调该药品的主要用途、常用剂量、常用方法，护理观察要点、输液速度、配合禁忌等。高危药品单独存放，设置取药障碍。有醒目标识，提高护士警惕性，有效规避操作时错误的发生。静脉输液时，挂（贴）相应的警示牌，告知患者配合。
2.5.2严格验收药品 认真核对药品名称、数量、是否与注射单一致，检查药品质量有无过期、变质、瓶口松动等，明确药品用法、用量，并告知患者及家属。
2.5.3严格按医嘱要求准确给药，对医嘱有疑问时，及时向医生提出，不盲目执行，不擅自更改医嘱。
2.5.4实行双人核对制，包括医嘱核对、治疗卡、输液卡核对，配药前后核对，双人核对无误后签全名。
2.5.5设置输液巡视制度，督促护士巡视输液情况，及时发现输液故障、有无输液和用药反应，掌握输液量的情况。
2.5.6加强新药新知识的学习，使用新药前要小心谨慎，详细查看药品说明，熟知用法、用量、注意事项等，用药过程中密切观察患者反应。
2.6加强安全教育，强化法制意识。定期组织护理人员学习和考核医疗法规知识，让护理人员自觉用法律来规范护理行为。只有学法、懂法，才能充分尊重和满足患者要求，减少护患纠纷。在尊重维护患者权益的同时，也要懂得用法律来保护自身的合法权益。护理人员在为患者进行静脉输液时，除做药物、操作等相关知识宣传外，还要告知患者及家属输液的滴速，是根据患者的病情、年龄、治疗方案以及结合药物性质而调节的，告知滴速不准确的危害性，使患者或家属知晓，自觉配合护理工作，不随意调节滴速，以确保输液安全。
总之，门诊输液时护患纠纷的发生有多种原因，具有不可预测性和突发性，如能认真分析其产生的原因，采取行之有效的措施，护患纠纷是完全可以得到有效预防和及时化解的。乡镇卫生院将护患、医患纠纷降低为零，保证的新型农村合作医疗的健康持续发展，利国利民。