银杏达莫、低分子肝素钙治疗脑梗死临床观察

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资料与方法

我院2006～2007年应用银杏达莫、低分子肝素钙联合治疗脑梗死30例与低分子肝素钙33例。所有病例诊断符合1995年全国第4次脑血管病学术会议诊断标准[1]，经头颅CT排除脑出血。63例患者男52例，女11例，年龄40～82岁，伴高血压者35例，血压正常者28例，有球麻痹者6例，肢体麻木40例，肢体瘫痪63例，其中0～Ⅰ°31例，Ⅱ°～Ⅲ°26例，Ⅳ°以上6例，将63例患者分成两组，银杏达莫、低分子肝素钙为治疗组30例，单纯低分子肝素钙为对照组33例，两组对比差异无显著性P>0.05。

治疗方法：①治疗组：5%葡萄糖注射液250ml+银杏达莫针20ml，静脉滴注，1天1次，14天为1疗程；低分子肝素钙针5000U腹部皮下注射，每日2次，7天为1疗程。②对照组：仅用低分子肝素钙针5000U腹部皮下注射，每日2次，7天为1疗程。两组均给予脑梗死常规治疗，伴脑水肿者，视病情可适当给予20%甘露醇缓解脑水肿，对原来服用的降压药进行调整，以达到降压效果，合并感染的应用抗生素，有糖尿病的给予降糖药物治疗，同时5%葡萄糖改用生理盐水，注意水电解质平衡，定期翻身等。

疗效评价标准：临床疗效标准按照1995年全国第四届脑血管病学术会通过的《脑卒中患者临床疗效评价标准》[2]。①基本治愈：意识恢复正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ，生活自理，血压正常；②显著进步：自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上血压稳定；③进步：瘫痪或失语改善，肌力提高1级，血压偏高；④无效：症状体征血压与治疗前无改变。

结 果

两组脑梗死患者的疗效比较，见表1。

由此可以看出治疗组基本痊愈率及总有效率与对照组比较差异非常显著，P

讨 论

银杏达莫是复方制剂，10ml/支，主要成分含银杏黄总酮9.0～11.0mg，双嘧达莫3.6～4.4mg。有实验表明，银杏叶提取物具有降低血液黏度，增进红细胞及白细胞的可塑性，改变血流变学的作用，而使红细胞顺利通过毛细血管，改善微循环，是一种有效的选择性较高的抗血小板聚集药物[3]。双嘧达莫抑制血小板聚集，高密度50μg/ml可抑制血小板释放，降低全血粘度和血浆黏度，松弛血管平滑肌，改善脑部供血。

低分子肝素钙抑制某些凝血因子发挥抗凝作用，应用低分子肝素钙后抑制血液有形成分的聚集，间解加速了溶解过程，从而有效防止血栓的形成。低分子肝素钙还有激活纤溶酶原转化成纤溶酶，降低血小板凝聚力及血粘度，改善血凝状态及半暗区的血循环，防止梗死的进一步扩大的作用，使神经功能缺损得到恢复。低分子肝素钙副作用小，出血倾向低，。可以更好的抑制凝血因子Ⅶ和组织因子复合物，从而增加抗凝效果。

由此可见，银杏达莫、低分子肝素钙两药联合治疗脑梗死有协同作用，疗效明显增加[3]。但需要注意的是在治疗过程中要密切观察病情，2～3天查1次抗凝四项APTT、PT、TT、FIb，防止脑出血的发生。

参考文献

1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，26(6)：379-383.

2 盂家眉.对恼卒中临床工作的建议.中华神经精神科杂志，1998，21(1)：57.

3 于伟凡.银杏药理与临床应用研究进展.中国乡村医药，2005，12(12)：28-29.