肝硬化的营养治疗膳食与配餐

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肝硬化是肝脏组织结构发生肝细胞变性、坏死、再生等出现的弥漫性的纤维化的肝脏疾病。最后使肝功能失去代偿能力，引起多系统的功能紊乱，从而导致人体蛋白质的合成障碍，其中包括人体白蛋白、凝血因子和多种氨基酸代谢紊乱，碳水化合物代谢障碍而引起的肝源性糖尿病；脂类与胆汁酸的代谢紊乱而引起的血脂中的甘油三酯升高及胆汁酸代谢障碍，从而影响脂溶性维生素的吸收和代谢。另外，还可因电解质紊乱而导致低钠、低钾、低氯血症等代谢性碱中毒。所以，对引起肝硬化的相关疾病――慢性病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝的预防和治疗是十分必要的。

肝硬化病人，中早期可见肝脏肿大、变形，而晚期则可明显变硬变小，重量减轻，最后出现肝功能减退和门静脉高压两大严重临床表现。病人会因营养不良导致消瘦，乏力，精神抑郁，面色灰暗，食欲不振，厌食，尤其对食物的蛋白质和脂肪耐受能力极差，易因腹泻与门静脉高压引起胃肠道淤血、水肿及消化道吸收障碍和肠道菌群失调等。还有一些病人出现黄疸，是提示肝细胞有进行性或广泛性坏死。还有的病人因牙龈出血或肠道出血而发生营养不良性贫血，从而影响免疫功能和治疗。门静脉高压则可引起脾脏肿大、腹水及合并肝性脑病、肝肾综合征、肝癌等。当前对肝硬化尚无特效治疗的方案。关键在于早期诊断，从源头预防肝病是十分重要的。

营养治疗目的

通过营养治疗膳食的营养支持作用，促进和改善病人的营养状况，促进肝功能的恢复，尤其对伴有血浆蛋白过低、浮肿、腹水及出血厌食病人要实施个性化的营养治疗膳食方案，配合临床相关治疗，以促进康复。

营养治疗膳食的营养配餐原则

在高能量、高蛋白、高维生素的“三高”治疗膳食中，脂肪不必过分限制，但也不宜过高。同时要酌情限盐、限钠和补充必要的矿物质及微量元素。少量多餐，必要时可配合肠内、肠外营养制剂的应用，以提高营养支持效果。

蛋白质食物的选择与配餐

蛋白质食物的选择与配餐首先要考虑病人消化系统的耐受状况，选择易于消化、吸收、利用的无刺激性的烹调方法。开始时蛋白质食物由少到多要有一个过程。平均每天在80克～100克，可首选鱼、虾、贝类、海产品、禽肉、畜肉及动物肝、肾及血制品。另外，蛋、奶及豆类制品和坚果搭配互补，如合并腹水或食欲减退者可酌情用一些相应的肠内营养制剂或配合静脉营养，以保证营养治疗和支持的效果。如出现肝昏迷先兆时，则应采用低蛋白的治疗膳食原则，每日蛋白质控制在25克～35克之间，以免使血氨增高，加重病情。如发生肝昏迷时，则暂不给富含蛋白质食物，采用相对应的医院特殊治疗膳食，即无氮的流质膳食进行维持，待恢复期后可每日供给70克～80克蛋白质食物，可有效的维持正氮平衡。长期高蛋白饮食不但增加了肝硬化病人的营养代谢负担，而且还可诱发肝性脑病的潜在危险。

油脂选择与配餐

对油脂的选择要考虑病人有发生脂肪痢的可能。除了限制脂肪总摄入量在40克～50克外，最好用中链甘油三酯作为烹调油。研究发现，用这类油脂两周后，发现其肝脂肪成分发生变化，血清蛋白的浓度增加，提示肝功能有所恢复。所以，应采用这类油脂作为烹调油。高微量营养素的食物选择与配餐

这类食物除了提供蛋白质和许多微量营养素外，但应尽量注意食品安全问题。因为肝硬化病人肝脏解毒排毒功能都受到影响，因此要格外注意。必要时可应用营养补充剂补充多种维生素、矿物质和微量元素或用一些强化食品来弥补。特别是维生素中的叶酸等，锌、铁、钴、锰、钼都有利于肝功能的恢复，并可防止恶变成肝癌。

高能量的食物来源与配餐

高能量的食物主要由碳水化合物丰富的各种米、面提供，淀粉类丰富的五谷豆类与高蛋白质食物的营养配餐也可充分发挥蛋白质的互补作用和减少蛋白质转化能量消耗掉。因此，每天碳水化合物的供给应在300克～400克左右。碳水化合物具有保肝、解毒和肝糖原的贮备的功效，可保证能量的供给和治疗的需要。还可吃一些甜食，如蜂蜜、果酱、红糖水、各种甜的果汁或其他甜食。主食多吃一些酵母发酵的面食、粥类、软米饭或吃一些龙须面、小馄饨、面片、发面包子等，以促进食欲与消化吸收。特别提示

对腹水病人适量限水并采用低钠、低盐饮食，钠控制在每日500毫克以内。为了刺激病人的食欲，可用糖、醋、沙拉、番茄酱等调味。

食谱举例

早餐：鱼丸大米粥、甜豆沙包、茶蛋1个、橄油拌菠菜腰果。

上午加餐：胡萝卜、蜂蜜奶、纯奶酪25克。

午餐：大米软饭、熘肝尖胡萝卜青椒片、小白菜汆丸子、木耳粉丝。

下午加餐：维生素C强化果汁1杯、蒸紫薯块蘸奶粉。

晚餐：小米粥、菜肉包子、锅塌豆腐(蛋、豆腐)。

睡前：蜂蜜、牛奶、阿胶枣。