小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图关于心肌梗死患者心肌存活性检测的研究
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[摘要] 目的 探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）对心肌梗死患者存活心肌存活性检测的作用。方法 选择于2010年2月―2012年4月于该院接受治疗的40例心肌梗死患者，对其实施冠状动脉血运重建术（CRV），在术前及术后分别进行小剂量（10 μg/（kg・min））多巴酚丁胺负荷超声心动图和静息超声心动图检查。比较分析试验时检出的功能改善心肌与CRV术后运动改善的心肌节段，能够算出LDDSE对存活心肌识别的敏感性、特异性。结果 全部40例患者的收缩压、舒张压及平均压行LDDSE时要明显比用药前时高（P
[关键词] 超声心动图；多巴酚丁胺负荷；冠状动脉疾病；心肌存活
[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0184-02
心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）主要是因为冠状动脉粥样硬化而导致形成了血栓及冠状动脉堵塞现象，从而进一步导致部分心肌因供血不足而坏死，多发于中老年人群。对于该病，通常有内科介入治疗何外科干预治疗两种治疗方式，但不管哪种治疗方式，均应该在术前患者心肌梗死部位的心肌存活性进行准确的判断和评价，而通常采用的方法即为小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（Low Dose Dobutamine Stress Echocardiography，LDDSE）进行检验。为探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）对心肌梗死患者存活心肌存活性检测的作用，该文对2010年2月―2012年4月于该院接受治疗的20例心肌梗死患者，进行LDDSE检查，结果显示LDDSE的敏感性及特异性均较高。结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于该院接受治疗的40例心肌梗死患者，其中，男38例，女2例；年龄36～79岁，平均年龄（56.24±11.13）岁。对全部40例患者均行冠状动脉造影，结果显示，表现一支或一支以上的冠状动脉狭窄的患者占7成以上，进行CRV手术治疗。
1.2 方法
1.2.1 治疗检测方法 彩色超声诊断仪内置分析系统。检测试验于手术前的1周进行。被检测患者取左侧卧位，在试验过程中，始终要监测患者的心率、血压及心电图的情况，采用静脉推注方式向患者注入Dob，开始的5 min内剂量控制相对少一点，约为5 μg/（kg・min），之后可提高到10 μg/（kg・min），在持续5 min，停止给药。采集图像主要有3个点：患者静息状态、10 μg/（kg・min） Dob负荷终末和停药后3 min。切面选取胸骨旁左室长轴、肌水平短轴、心尖四腔及两腔切面。在患者接受手术后的1～3月之间对其进行静息超声心动图复查，并将结果记录备案。
1.2.2 图像分析 对所有患者的左室各节段运动进行半定量记分，方法参考美国超声心动图学会推荐的16节段半定量左室节段分析法。对左室运动评价可分成5个等级，分别如下：1分：运动正常；2分：运动小程度减弱；3分：运动大幅度减弱；4分：无运动；5分：矛盾运动。存活心肌的评价标准为：在LDDSE过程中，同试验前相比，患者室壁运动改善≥2个相邻节段，均改善≥1分。在进行LDDSE对存活心肌的敏感性、特异性判断时，要以CRV术后室壁运动改善的实际情况作为标准。
1.3 统计方法
该组所有相关数据采用统计学软件SPSS13.0进行处理；计量资料表示形式为（x±s）；用方差分析及SNK检验来对患者试验前后的数据进行统计分析；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 患者在LDDSE时及CRV术后心率、血压变化
患者在LDDSE时及CRV术后心率、血压变化情况见表1。
表1 患者在LDDSE时及CRV术后心率、血压变化情况
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注：和基础状态相比，*P
由表1可知，全部40例患者的收缩压、舒张压及平均压行LDDSE时要明显比用药前时高，差异有统计学意义（P
2.2 存活心肌检测结果
存活心肌检测结果见表2。
表2 存活心肌检测结果
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由表2可知，在277个目标节段中，利用Dob 10 μg/（kg・min）负荷超声心动图检出的存活心肌节段为159个，约占57.4%。
2.3 LDDSE识别存活心肌的准确性
在患者接受手术后的1～3月之间对其进行静息超声心动图复查，对于存活心肌利用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测的得出其敏感性和特异性分别为88.9%及83.1%。
3 讨论
对于心肌梗死和一些冠状动脉病变患者，并非在病变区域心肌全部死亡，一般会有部分存活心肌，这对于临床治疗及预后都有着比较重要的意义。存活心肌一般表现为：虽然收缩功能具有一些障碍，心肌血流灌注也可能出现降低现象，但是心肌细胞代谢仍在进行，细胞膜具有完整性，因而有一定程度的收缩储备[1]。对患者行CRV可以在一定程度上改善患者的存活心肌的血流灌注情况，对患者生活质量的提高有着积极意义。在临床上，检测冠心病的药物负荷试验通常都为LDDSE，Dob具有刺激β1、β2及α受体，使其兴奋地特点，从而可以提高心肌收缩能力，提高收缩压及心率，提高心肌耗氧量，扩张冠状动脉，引起血流再分配，可在不对患者造成伤害的情况下对心肌存活性进行准确判断。该组资料结果显示，Dob 10 μg/（kg・min）识别存活心肌的敏感性为88.9%，特异性为83.1%，与文献报道[2]一致。
也有相关报道[3]指出，多巴酚丁胺浓度过高会导致心肌缺血，损害心功能，即所谓双向反应，而那些对大剂量多巴酚丁胺表现为持续改善的心肌不可能有严重狭窄的血管供应。Kayano等[4]指出，心肌梗死患者心功能改善情况的预测的一个重要的方法即为LDDSE。故该研究采用小剂量多巴酚丁胺负荷试验，在改善患者心肌功能的同时，并未发生双向反应情况。另外，多巴酚丁胺血浆半衰期短，全部40例患者的LDDSE检查工作均顺利完成，提示LDDSE试验具有安全性和有效性，该方法具有比较高的价值，值得在临床上进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 刘延玲.临床超声心动图学[M].2版.北京：科学出版社， 2007： 786-790.
[2] Schinkel AF，Bax JJ，Poldermans D，et al.Hibernating myocardium： diagnosis and patient outcomes[J].Curr Probl Cardiol，2007，32（7）：375-410.
[3] Tousek P，Penicka M，Tintera J，et al.Identification of hibernating myocardium with myocardial contrast echocardio-graphy：comparison with late gadolinium-enhanced magnetic resonance[J].Int J Cardiol，2008，128（1）：117-120.
[4] Kayano H，Ozawa M，K oh S，et al.Significance of low-dose dobutamine stress echocardiography for the prediction of the long-term prognosis for patients with acute myocardial infarction[J].J Cardiol，2003，41（3）：109-17.
（收稿日期：2013-01-25）