高频彩超在诊断小儿梅克尔憩室中的应用价值

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[摘　要]　目的：探讨高频彩超在诊断小儿梅克尔憩室中的应用价值。方法：回顾分析2009年-2012年本院小儿外科收治住院，手术并确诊小儿梅克尔憩室8例，术前超声诊断梅克尔憩室7例，漏诊1例，超声诊断符合率87.5%。结果：超声声像图表现为脐下一粘膜增厚、形态固定的小段管道结构，边界清晰，一端为盲端，一端与正常肠管相通。结论：随着超声诊断仪器及技术的不断发展，超声将作为小儿梅克尔憩室诊断的首选。

[关键词]　高频彩超；小儿；梅克尔憩室

梅克尔憩室是最常见的消化道先天畸形，是由胚胎期卵黄管未闭引起，卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩退化，若脐端已退化肠端未退化则形成一盲囊，又称回肠远端憩室，以离盲肠40-60cm常见，属胃粘膜在小肠的异位症。此病以往主要靠放射性核素扫描来诊断，此法不利于在基层医院开展，超声是一种方便、快捷、廉价、无创、无放射线的检查，便于普及。现就我院2009年-2012年超声诊断小儿梅克尔憩室的病例进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组8例，男6例，女2例，年龄2天-9岁，平均年龄4.8岁，5岁以下的占75%，男：女=3：1，临床表现为腹痛，解黑便、血便、呕吐。

1.2方法

使用GELOGIQ9彩色超声诊断仪，采用频率为9-14的线阵探头。检查方法：患儿取仰卧位，如哭闹不配合者，需使用镇静剂，待其安静后开始检查。首先全腹扫查，观察有无肠套叠，肠梗阻等，临床怀疑梅克尔憩室者重点扫查脐下，观察有无异常形态的厚壁肠管显示，其与正常肠管的关系，肠系膜是否增厚，肠间是否有粘连，肠系膜淋巴结是否肿大等。

2　结果

本组8例病例均行手术治疗，术前超声诊断梅克尔憩室7例，术中及术后病理结果证实，8例均为梅克尔憩室，其中1例为十二指肠闭锁、小肠闭锁、梅克尔憩室。超声声像图表现比较特异，表现为一管壁异常增厚的、形态固定未见明显蠕动的肠管回声。本组术前超声诊断梅克尔憩室的7例病例均是先行超声检查发现有异常，提示梅克尔憩室可能，之后再做放射性核素扫描，提示腹部有异常放射性核素聚集区后才做手术，术后病理证实为梅克尔憩室。1例以十二指肠梗阻就诊，超声诊断十二指肠闭锁、小肠闭锁，漏诊了梅克尔憩室。

3　讨论

梅克尔憩室是最常见的消化道先天畸形，又称回肠远端憩室。正常人群发病率为2%左右，约8%～22%的患者出现症状和体征，多见于5岁以内婴幼儿[1]。梅克尔憩室为末段回肠系膜附着缘对侧有憩室样突起，以距离盲肠40～60cm处常见，形状以圆袋状、圆锥形为多，还可有奶嘴状、分叶状及各种形状[2]。约25%～30%的憩室壁内有异位组织，最常见的是胃粘膜，这是憩室并发症的主要原因。绝大多数梅克尔憩室是因为并发症而就诊的，只有极少数是因为其他外科手术偶然发现。梅克尔憩室最常见的并发症是消化道出血，重者可危及生命，本组病例中几乎均有不同程度的消化道出血症状，反复解黑便、血便，血便颜色较深，多为暗红色。其次是腹痛，为憩室炎所致，炎症穿孔可引起周围肠管粘连，形成粘连性肠梗阻。再者，憩室可成为肠套叠的起点，小儿反复肠套叠也要注意观察有无梅克尔憩室的存在。小儿腹壁较薄，高频彩超频率高，能清晰的显示腹腔肠管的形态，管壁的结构。梅克尔憩室超声声像图上表现为脐下一小段肠壁增厚的肠管，其中一端为盲端，其形态僵硬、固定，肠壁回声稍增强，周围系膜增厚，或周围可见条片状低回声。声像图上的表现还是比较典型的，偶尔需和以下疾病相鉴别：（1）小肠重复畸形：临床上也可表现为消化道出血，腹痛，梗阻等。肠重复畸形超声上可分为囊肿型和管状型，其中小段的管状型的小肠重复畸形不易与梅克尔憩室鉴别，但不影响手术方式，故鉴别意义不大[3]。（2）阑尾炎：憩室炎亦可表现为右下腹压痛、反跳痛，此时我们要仔细寻找回盲部以及阑尾的起始部，扫查阑尾全程，如阑尾形态回声无异常，则可确诊为梅克尔憩室炎。

放射性核素检查是检查异位胃粘膜的常用方法，准确性达65%-90%，但其费用高、操作复杂、且有放射性损害，在基层医院无法普及应用，而高频彩超是一种方便、快捷、廉价、无创、无放射线的检查，且对于梅克尔憩室的诊断有特异性，诊断准确率高，在基层医院也能开展此项检查，慢慢将替代放射性核素检查成为诊断小儿梅克尔憩室是首选。

参考文献：

[1]吕福林，毕玉华，张子文.小儿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：512-513.

[2]贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学.北京.人民卫生出版社，2009.184

[3] Satya，Ramadas，O Malley，Janis P.Case 86 Meckel Diverticulum with Massive Bleeding[J].Radiology，2005，236(3)：836—840.