急性血液稀释联合控制性降压在脊柱外科手术中的应用

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[关键词] 血液稀释； 脊柱外科手术； 降压

[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-096-01

脊柱外科手术出血量大，尤其是脊柱暴裂性骨折和多个椎体病变的患者。而近年来减少术中出血和库血用量已倍受关注。急性高容量血液稀释(AHH)作为一种血液保护新技术，效果可靠，已在临床广泛应用。本文采用AHH结合硝酸甘油控制性降压用于脊柱手术患者，观察术中血流动力学的变化，探讨其减少出血量和输血量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期胸腔镜下脊柱前路手术患者42例，男性30例，女性12例，年龄21-58岁，ASAI或Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾、凝血功能未见异常，术前Hb>110g/L，Hct>35％，随机均分为降压组和对照组。

1.2 方法 两组患者均于术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后开放静脉通道。常规麻醉诱导后行气管插管，行机械通气(胸椎病变患者插入双腔支气管导管)，麻醉维持用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵。麻醉诱导后分别行桡动脉穿刺，监测CVP，留置导尿管监测尿量。扩容及控制性降压两组均在切皮前行AHH，静脉输入6％羟乙基淀粉氯化钠注射液，降压组同时进行控制性降压，硝酸甘油用微量泵2-4μg・kg-1・min-1持续静脉泵入，根据血压调整用量，使MAP控制在60-70mmHg之间，待主要操作完成后即停止降压。两组术中静脉输注复方乳酸钠、6％羟乙基淀粉溶液维持容量，输入异体血，术中出血量大于血容量20％时，酌情输注红细胞。观察指标术中监测ECG、MAP、CVP、HR、SpO2。分别记录AHH前、AHH结束即刻、AHH后60min、术毕4个时点上述指标。并记录术中出血量、输血量、输血例数。统计分析所有数据以均数±标准差(x±S)表示，组间及组内比较采用重复测量数据方差分析。

2 结果 两组患者性别、体重、手术时间、麻醉用药差异无统计学意义。两组AHH后60minCVP明显升高(P

3 讨论 由于短时间内大量输入液体可能会引起容量负荷过重，对心脏产生不利影响，AHH可引起CVP、肺动脉压、肺毛细血管压升高。而控制性降压时血管扩张，可避免AHH引起的短时间内容量负荷过重对心脏功能产生的不良影响，可减少30％的失血量。本文结果表明AHH结合控制降压技术，不但能有效地减少手术中失血，而且能使容量血管扩张，减轻心脏负担，提高AHH的安全性。

每项血液保护措施单独使用时无论是效果还是适应证，均有其局限性。本文结果显示：AHH结合控制性降压能有效减少手术失血，降低输血量，从而避免同种异体输血所出现的不良反应。AHH结合控制性降压，能较好维持血流动力学的稳定，可安全应用于脊柱外科手术。

参考文献

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