窝沟封闭剂早期干预治疗隐裂牙的62例体会

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【摘要】目的利用窝沟封闭剂早期干预治疗隐裂牙，观察临床疗效。方法选择62例78颗早期隐裂牙，对患牙裂隙处进行备洞，用窝沟封闭剂进行干预治疗。结果经观察5年内78颗患牙中，66颗隐裂牙无。结论牙隐裂的早期诊断和窝沟封闭剂早期干预治疗牙隐裂较理想的方法，能最大保存牙体组织，有效防止隐裂牙病变加深，改善患者病情，提高患者口腔咀嚼功能。

【关键词】

窝沟封闭剂；隐裂牙；发病率

牙隐裂是临床上比较常见的一种非龋性牙体疾病，由于牙齿自身组织结构薄弱环节、牙尖斜面过大、创伤性咬合、咬合力过大，喜嚼硬物使牙体产生应力疲劳等因素导致了牙面有细微而不易发现的裂纹，隐裂纹常与牙齿牙合面或颊、舌面上的发育沟重叠，检查时难以发现这种深入牙本质的结构性裂纹，由于早期临床症状不明显，使得诊断较难，易漏诊，患牙往往因得不到及时治疗而累及牙髓引发牙髓炎严重者甚至牙齿折裂，牙隐裂已经成为继龋病和牙周病之后导致牙缺失的第三大因素[1]，临床上治疗活髓隐裂牙的方法主要分为两类：一类是全冠修复治疗，另一类为干预性治疗如备洞充填、粘接剂封闭等，目前全冠修复活髓隐裂牙是一种有效的治疗牙隐裂的方式，且技术较为成熟，但部分患者因害怕磨除过多牙体，而选择回避治疗，使得早期隐裂牙得不到及时的治疗，再次就诊时往往已引起牙髓及根尖周病变，最后导致牙齿折裂，甚至拔除患牙。因此能对隐裂牙早期及时发现、及时诊断、及时干预治疗，就能有效防止裂纹继续扩展及由此而引起的牙髓疾病和牙齿劈裂。笔者自2005年来，采用窝沟封闭剂早期干预治疗浅表的无明显症状，且牙髓活力正常的隐裂牙共62例78颗，临床效果较满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2005～2010年在本院门诊以主诉为牙齿遇冷热敏感，某一特定部位咀嚼不适及咬合痛，临床诊断为早期牙隐裂的患者62例，患牙78颗，男46例，女38例，年龄22～55岁，前磨牙36颗，磨牙42颗。

1.2诊断方法和适应证的选择根据早期牙隐裂诊断标准[2]：①与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴的隐裂或有继发龋。②患牙可无症状或有咬合不适或偶有咬在一特定部位引起酸痛的历史。③牙髓活力正常或略有敏感，未并发牙髓病；并用牙隐裂的辅助诊断法选择咬合试验阴性、无冷热刺激痛、牙髓的活力测试正常，隐裂的深度只达到牙釉质，即隐裂局限在釉牙本质界以上，X线片检查无牙周病变和根尖病变的隐裂牙。

1.3治疗方法采用窝沟封闭剂修复治疗早期隐裂牙：①隐裂纹的处理：沿裂纹备洞，尽可能磨去隐裂，选择隐裂纹仅达釉质牙本质界，牙髓活力正常无临床症状、着色浅而无继发龋者，消毒、酸蚀、冲洗、干燥，用光固化窝沟封闭剂封闭裂纹。②调牙合：排除一切牙合干扰、降低患牙和对牙合牙牙尖斜度降低，以减少劈裂的力量。

1.4疗效判定标准①成功：修复治疗后患牙无自觉症状，无冷热刺激痛，咀嚼功能正常、牙髓活力正常。②改善：患者症状减轻.对温度刺激有一过性敏感，咀嚼功能正常，牙髓活力正常。③失败：患牙出现牙髓炎、根尖炎、牙折断。

2结果

经过5年的随诊观察：78颗患牙中，8颗症状改善，占10.3%；3颗出现牙髓炎症状，占3.8%，经治疗后，做保护全冠保存患牙；1颗出现牙折裂后拔除，占1.3%。其余修复治疗的患牙均达到成功的标准，即修复治疗后患牙无自觉症状，无冷热刺激痛，咀嚼功能正常、牙髓活力正常，成功率为84.6%。

3讨论

综合以往临床研究的文献资料表明在对隐裂牙实施的治疗一年内效果最不稳定[3，4]，患者的病情如能够得到及早的发现、控制和治疗，那么对于患者相关临床症状的改善和远期疗效的提高都具有重要的意义和作用。笔者采用窝沟封闭剂干预治疗牙隐裂通过统计导致效果最不稳定的主要因素是：适应证的选择和对裂纹深度的判断，如能把握好适应证，提高牙隐裂裂纹深度的正确诊断率，采用窝沟封闭剂修复治疗早期牙隐裂是可行的，其优点是：①操作简单，治疗费用较低，适用于基层医院。②能最大保留牙体组织，满足害怕全冠修复而回避治疗的部分患者需要。③窝沟封闭剂抗压强度高、固化后收缩率低、耐磨耗，流动性较好，可充填到深而狭窄的窝洞内，高效封闭细小裂纹，防止裂隙扩展，如采用含氟封闭剂对有继发龋的裂隙有良好的防龋作用。

从5年多来治疗的结果看：在治疗中必须注意以下几点：①适应证的把握：要正确判断牙髓症状，首选无牙髓炎症状、牙髓活力测试正常、隐裂纹只达釉牙本质界以上的患牙。②规范操作：严格按照窝沟封闭剂生产厂家说明进行操作。③调牙合消除对患牙不利的一切咬牙合因素。④口腔保健指导：治疗牙隐裂的预后通常是不确定的，所以牙隐裂的预防是有尤其重要的[5]，口腔医师为患者治疗的同时应进行口腔保健指导、宣教，教会患者采用正确健康的方法用牙、爱牙、护牙，嘱咐患者避免啃咬硬物、异物，破除咀嚼时的不良习惯，以减少牙隐裂继续扩展的机会。以上四点是治疗能否成功的关键步骤。

参考文献

[1]徐海.隐裂牙综合征的研究进展.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（10）：596-598.

[2]王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察.中华口腔医学杂志，1994，29（6）：348.

[3]方振炎.后牙隐裂及折裂的分级治疗和疗效观察.中国医药指南，2012，10（15）：225-226.

[4]贾素侠，李国宾，张志伟.9例牙隐裂所致牙髓炎误诊为三叉神经痛原因分析.中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：53-54.

[5]陈宇，林正梅.牙隐裂的临床研究.国际口腔医学杂志，2009，36（3）：355-357.