病毒性脑炎伴精神行为异常临床探析

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【摘要】目的观察探讨病毒性脑炎伴精神行为异常的临床诊断和治疗方法，总结其临床应用价值。方法选择我院2010年4月至2012年4月病毒性脑炎伴精神行为异常的患者42例，皆应用抗病毒联合抗精神病药物治疗，分别对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果42例患者经脑MRI诊断出异常率52.4%（22/42），早期脑电图诊断出异常率92.9%（39/42），常规脑脊液诊断出异常率42.9%（18/42）；42例患儿经治疗后显效23例，有效14例，无效5例，总有效率为88.1%。结论病毒性脑炎伴精神行为异常属于一种介于精神科与神经科的跨学科疾病，精神行为异常能够为病毒性脑炎的首发症状，其临床表现较为错综复杂，因此，应全面分析其临床表现，结合各种辅助检查，早期准确诊断并对症治疗，以尽可能改善预后。

【关键词】病毒性脑炎伴精神行为异常；抗病毒；抗精神病；预后

病毒性脑炎是指病毒侵犯脑组织，从而导致脑部病变组织水肿、软化、坏死的病症，是严重威胁人们生命安全的重要疾病。早期无特异性临床表现，诊断较为困难，极易被误诊为情感障碍、精神分裂症等功能性精神疾病，从而延误治疗时机，甚至留下严重的后遗症，而以精神症状为首发的病毒性脑炎约占33%-66%。MRI、头颅CT、病毒免疫学检查、脑脊髓液检查是诊断病毒性脑炎的重要手段。本文对我院自2010年4月至2012年4月确诊的42例病毒性脑炎患者的相关资料进行了分析，以完善业内人士对病毒性脑炎的认识，做好早期诊断与治疗，现做报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择于2010年4月至2012年4月在我院进行治疗的病毒性脑炎伴精神行为异常患者42例，其中男性32例，女性10例，所有患者均在入院3天内进行了脑脊液、脑电图、头颅CT检查；临床诊断依据为：急性、亚急性发病；具备实脑损害症状、体征，部分患者表现为局灶性脑损害；部分患者存在腹泻史和上呼吸道感染史；脑脊液检查蛋白轻度或白细胞数增高（多）；MRI与头颅CT证实存在脑实质损坏；排除其他脑部疾病。本组患者中有7例曾经被误诊为精神分裂症、7例被误诊为躁狂抑郁症入住我院精神科。

1.2临床表现上呼吸道感染和腹泻患者36例，呕吐、发热14例，①精神症状：42例患者中有18例均表现有不同程度的反应迟钝、表情呆滞、沉默寡言、态度冷漠；13例表现有不同程度的烦躁冲动、兴奋话多；3例呈木僵状态；5例存在较为严重的嫉妒妄想、被害妄想和夸大妄想；3例存在喜怒无常、突发哭喊、情绪不稳；5例存在幻视、幻听、幻嗅；17例存在理解障碍、注意力无法集中、简单逻辑错误、方向感不清、记忆力衰退等治理障碍；14例存在行为怪异、摸索动作，部分不同甚至迥异症状同时在一例患者身上出现。②神经系统表现：大部分患者神经系统被损害的表现晚于精神症状表现，意识障碍27例，四肢不自主颤动21例，癫痫29例，脑膜刺激征9例，肢体瘫痪13例，颅神经损害20例，病理征阳性18例。

1.3脑电图检查1周内检查时发现39例异常，阳性率为92.9%，大多变现为慢波背景上出现局灶性棘波、尖波和棘慢综合波，弥漫性中高波幅慢波，单侧、双侧颞叶和额叶异常。2周时进行复查，发现41例异常，阳性率为97.6%。随着临床症状的好转，有36例患者脑电图恢复正常。但仍有3例患者在第8周复查时存在异常。

1.4脑脊液检查42例患者中，有18例表现异常，其中压力增高7例，白细胞增多16例，蛋白升高14例，脑脊液细胞学异常15例，糖与氯化物均正常。

1.5影像学检查入院检查有12例在额叶和颞叶存在低密度病灶，1周后MRI显示有22例显示脑实质内存在弥散性斑装病灶，边界不清，有8例存在明显水肿，病灶多位于海马、额叶、颞叶，小部分位于枕叶、顶叶。8周时复查显示所有患者病灶均消失、减小。

2结果

入院后基于进行降颅内压、抗病毒、甘露醇脱水治疗，以15mg（kg·d）阿昔洛韦静脉滴注，每次8hl次，持续1.5h，连续滴注2-3周。在抗病毒治疗的同时以糖皮质素进行治疗，并使用氟哌啶醇、冬眠合剂、奋乃静控制患者精神症状。42例患儿经治疗后显效23例，有效14例，无效5例，总有效率为88.1%。

3讨论

病毒性脑炎是因病毒侵犯脑组织而引起的脑组织软化、水肿、坏死等病变，常见的病毒性脑炎多为单纯孢疹病毒脑炎，病毒通过三叉神经或嗅神经选择犯颞叶中部、额叶底部、扣带回或岛叶，部分枕叶、顶叶等脑皮质，导致一系列临床症状。精神障碍是病毒性脑炎常见的临床症状，极易被诊断为精神疾病，在本组案例中，有17例患者曾被误诊为精神类疾病而入住我院精神科，究其原因，可能有如下方面：①病史不够详细，部分医务人员因患者存在精神症状而未进行详细检查即草率确诊为精神疾病；②患者早期记忆力下降和智力障碍程度较轻，常备无鉴别意义症状掩盖，而呕吐、头痛、肢体无力等症状出现率较低，癫痫症状通常在精神症状出现以后才出现；③患者早期神经体征多为阴性，抗精神病类药物的使用也在一定程度上影响了对该病体征的判断；④早期检查阳性率较低，虽然本次研究中脑电图异常率为92.9%，但大多表现为轻度异常，而当前特异性疾病的病原学诊断尚未普及，使得临床诊断面临着不小的困难。

通过对本次42例病毒性脑炎患者的资料分析，发现此类患者多为急性、亚急性发作，患者脑电图虽无明显特异性，但其阳性率较高，且会随病情而变化，这对病毒性脑炎的早期诊断具有十分重要的意义。详细询问患者病史，完善相关检查也能够有效减少误诊。在治疗时，使用更昔洛韦、阿昔洛韦进行抗病毒治疗，并给予氟哌啶醇、奋乃静、维思通和奥氮平控制精神症状，对病毒性脑炎的治疗也具有良好的效果。总而言之，病毒性脑炎伴精神行为异常属于一种介于精神科与神经科的跨学科疾病，精神行为异常能够为病毒性脑炎的首发症状，其临床表现较为错综复杂，因此，应全面分析其临床表现，结合各种辅助检查，早期准确诊断并对症治疗，以尽可能改善预后。

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