透明质酸钠在剖宫产术后盆腔、腹腔粘连治疗与预防中的效果观察

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[摘要] 目的 观察医用透明质酸钠在剖宫产术后盆腔、腹腔粘连中的治疗与预防效果。 方法 将210例剖宫产手术患者随机分为治疗组与对照组各105例，对照组采用常规手术方案，治疗组在对照组基础上应用医用透明质酸钠，观察比较两组患者术后盆腔、腹腔粘连总发生率。 结果 治疗组术后粘连率为4.76%，明显低于对照组的34.28%，差异有统计学意义（P

[关键词] 透明质酸钠；剖宫产；粘连

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0053-02

近年来，我国剖宫产率达近50%，新式剖宫产因手术用时短、出血少、恢复快、疼痛轻、外切口美观等优点在临床迅速推广[1]，但再次手术时发现存在腹壁及腹腔粘连等并发症。为研究手术中使用防粘连材料能否减少术后并发症，本院在剖宫产术后对患者应用医用透明质酸钠，发现其可以较大程度降低术后盆腔、腹腔粘连的发生率，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究课题共纳入剖宫产手术患者210例，来自本院2011年4月～2012年8月产妇住院患者。将其随机分为治疗组与对照组各105例，治疗组105例，年龄20～40岁，平均（27.5±6.9）岁；孕周37.5～41.5周，平均（40.3±0.8）周；其中初产妇90例，经产妇15例；有盆腔或腹腔手术史者10例，无盆腔、腹腔手术史者95例。对照组105例，年龄20～41岁，平均（27.7±6.7）岁；孕周37.3～41.5周，平均（40.2±0.9）周；其中初产妇89例，经产妇16例；有盆腔或腹腔手术史者11例，无盆腔、腹腔手术史者94例。两组患者基本临床资料差异并无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均进行剖宫产，且手术方式及麻醉方式均无差异，均进行腰硬联合麻醉，在腰硬联合麻醉满意后（除特殊或重症病例外），取患者平卧位，皮肤消毒处理后铺无菌巾，在下腹部耻骨上二横指正中横或纵切口切割皮肤10～11 cm。分离腹壁打开腹腔，对腹壁切口进行保护措施，洗手后探查并将子宫下段暴露。在子宫下段膀胱腹膜的返折下1.5 cm处横弧形切开子宫浆肌层10～11 cm，破膜后快速吸净羊水并取出胎儿，取出胎盘胎膜后进行干盐水垫擦宫腔。用1-0可吸收缝线对子宫全肌层进行连续逢合术，同样用1-0可吸收缝线对子宫浆肌层进行连续强化逢合处理，同时检查双侧附件是否存有异常，确保子宫切口无渗出。湿盐水垫快速清理擦净腹腔，清除腔内残留的血块、胎脂、羊水等，清点核查敷料、器械无误后进行常规性逐层关腹。治疗组在上述各项手术方法基础上，待缝合子宫切口、清理腹腔后，使用5 ml剂量医用透明质酸钠凝胶均匀涂覆子宫缝合口，再进行常规性关腹。

1.3 观察指标

两组均于术后42 d及90～120 d进行回访，对患者的盆腔及腹腔粘连情况进行评估，其中以粘连面积小于整个盆腔或腹腔面积的25%为轻度粘连，以粘连面积占整个盆腔或腹腔面积的25%～75%为中度粘连，以粘连面积占整个盆腔或腹腔面积的75%以上为重度粘连[2]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0 For Windows软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

治疗组术后总粘连发生率为4.76%，对照组术后总粘连发生率为34.28%，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

腹腔内粘连是一个炎症现象的反应过程，是腹膜对化学性、物理性及细菌内毒素各类型损伤的应激反应。粘连的前体实际上就是一种纤维素凝胶类基质，该基质衍生不溶性纤维聚合物；是与一组氨基及纤维连接素相互间作用而产生的物质。粘连最初期开始于纤维蛋白网的形成，一般在3～5 d内形成胶原，14 d即可达到峰值；最开始的粘连现象是一过性的，在产生粘连现象几日内即可被人体组织自行吸收消除，只有在形成粘连程度较为严重的环境下，毛细血管及纤维蛋白趁机长入组织，从而机化生成顽固型粘连。

临床研究表明，剖宫产术后再次手术发现盆腔、腹腔粘连约占35.8%，临床常见粘连预防途径有3种[4-5]：①医学干预炎症过程及纤维的形成和降解；②调整手术策略，进行无菌微创手术，减少腹膜损伤，尽快进行活动[2]；③创建阻止创面与其他组织器官接触的保护膜，手术关腹前均匀涂布于炎症部位、手术创面和手术切口处防止术后粘连产生[3]。当今在临床防粘连方面的主要发展角度为可生物降解并被人体组织吸收的局部使用膜类制剂，避免二次手术的发生率；诸如医用透明质酸钠、壳聚糖类、纤维素及其衍生物等天然高分子物质，在临床应用中可以制成相应高分子溶液、高分子薄膜、高分子凝胶等[6-8]。

透明质酸是细胞间质和细胞外基质的构成要素，具有强保水和调节渗透压的能力，充实细胞空间、覆盖及保护细胞；透明质酸与蛋白质生成衍生物涂覆在组织表面并形成凝胶保护膜，同时具有弹性和强变形性，利于创面止血与愈合[9-10]。透明质酸有组织黏附性和生物互容性，可降解并被人体吸收。

通过本院临床观察透明质酸钠在产妇剖宫产术中的应用，治疗组术后盆腔、腹腔粘连的发生率较低，说明透明质酸钠可有效预防剖宫产术后粘连的产生。

综上所述，医用透明质酸钠对剖宫产术后盆腔、腹腔粘连治疗与预防具有理想的效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（30）：3434-3436.

[2] 郭豪，吴坚，王岚.透明质酸钠在剖宫产术中的临床应用[J].当代医学，2010，16（7）：79-80.

[3] 张棉，李丽，平晟曼，等.人工流产术后宫腔灌注医用透明质酸钠预防宫腔粘连疗效分析[J].医学临床研究，2013，30（3）：580-581.

[4] 李燕.剖宫产手术指征分析[J].中国医药导刊，2010，12（10）：56-57.

[5] 何一萍.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的术中干预及其效果研究[J].中国医药导刊，2013，15（6）：68-69.

[6] Kim T，Ahn KH，Choi DS，et al.A randomized，multi-center，clinical trial to assess the efficacy and safety of alginate carboxymethylcellulose hyaluronic acid compared to carboxymethylcellulose hyaluronic acid to prevent postoperative intrauterine adhesion[J].J Minim Invasive Gynecol，201 2，19（6）：731-736.

[7] 彭美莲.应用透明质酸钠并球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连中的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（4）：156-157，160. [8] Toyoda H，Kumada T，Tada T，et al.Placement of a sodium hyaluronate solution onto the liver surface as a supportive procedure for radiofrequency ablation of hepatocellular carcinomas located on the liver surface： a preliminary report[J].J Vasc Interv Radiol，2012，23（12）：1639-1645.

[9] 方彩云，苏华荣，张春莲，等.透明质酸钠凝胶联合球囊导尿管在宫腔重度粘连电切术后预防宫腔再粘连中的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（8）：838-839.

[10] 王莲莲，曹霞，罗希，等.几丁糖和透明质酸钠防粘连材料在妇产科的应用[J].中国组织工程研究，2012，16（47）：8923-8930.

（收稿日期：2013-06-21 本文编辑：郭静娟）