沙眼衣原体感染与输卵管性不孕症关系的研究
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摘 要 目的：探讨沙眼衣原体(CT)感染与不孕症之间的关系。方法：采用聚合酶链反应(PCR)技术对58例输卵管性不孕妇女(研究组)和56例妇女因其他原因行输卵管切除患者(对照组)宫颈分泌物、输卵管黏膜组织进行CT DNA及血清中的特异性CT IgG、IgA检测。结果：研究组宫颈、输卵管CT DNA阳性率分别为53.4%和48.3%，血清检出阳性率为43.1%和50%，均显著高于对照组，结论：CT感染与不孕症的发生密切相关，早期宫颈分泌物筛查和腹腔镜检查是及时诊断和治疗不孕症的关键。
关键词 不孕症 聚合酶链反应 沙眼衣原体 腹腔镜术 输卵管炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.266
沙眼衣原体感染是发病率最高的性感染性疾病，其发患者数逐年增加。采用PCR技术检测不孕症妇女的的输卵管黏膜组织宫颈分泌物、血清3种标本中的CT DNA及CT IgG、IgA，同期住院已育患者行输卵管切除手术者作为对照组，研究CT与不孕症的关系，以期通过预防和早期发现沙眼衣原体感染来降低输卵管性不孕症的发生率。
资料与方法
2008～2010年收治经腹腔镜检查的不孕症患者58例，同期因其他原因行输卵管切除术患者56例，每位患者分别取宫颈分泌物、输卵管黏膜组织、血清3种标本，分为研究组和对照组。研究组以患者夫妇同居2年以上不孕为主诉，术前经子宫输卵管碘油造影检查为“一侧或双侧输卵管阻塞”术中证实有输卵管病变者。平均年龄分别为29.7岁和31.3岁，经统计学处理，两组患者年龄差异无显著性(P＞0.05)。
标本采集与检测：⑴标本采集：①输卵管黏膜组织：采用腹腔镜术中采集输卵管黏膜组织标本约0.2cm×0.2cm，即保存于-20℃冰箱里。②宫颈分泌物：术前用消毒无菌棉球拭去宫颈外口分泌物，用无菌棉拭子在颈管内转动5秒钟放入试管内即送化验室。③血清：取2ml肘静脉血离心后取血清送检。⑵标本检测：①CT DNA检测：CT PCR试剂盒。按照试剂盒提供的实验步骤检测宫颈分泌物和输卵管黏膜组织。②血清CT IgG、IgA测定：CT IgG、IgA抗体ELISA试剂盒。按照试剂盒提供的实验步骤操作，若待测标本孔显色较弱阳性对照深，则判为阳性。
统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料采用t检验。
结 果
腹腔镜检查结果：研究组盆腔炎或输卵管炎48例，子宫内膜异位症6例，卵巢肿瘤等4例。对照组盆腔炎或输卵管炎27例，子宫内膜异位症16例，卵巢肿瘤等13例。
两组宫颈分泌物和输卵管黏膜组织CT DNA和血清CT抗体阳性率比较：研究组的阳性率明显高于对照组(P＜0.05，P＜0.001，P＜0.01)，见表1。
不孕症患者与既往盆腔感染、宫腔操作史、宫颈炎史密切相关。不孕症患者CT感染相关因素分析，见表2。
血清CT IgG、IgA阳性率，见表3。
[CSX]
讨 论
CT感染在输卵管性不孕症中的重要性：输卵管为CT感染的高发部位。本研究通过对宫颈分泌物和输卵管黏膜组织CT DNA和血清CT抗体的检测发现，输卵管性不孕患者输卵管黏膜组织CT DNA阳性率48.3%，高于李琳等报道［1］。宫颈分泌物CT DNA和血清CT抗体阳性率均明显高于对照组，这提示CT感染在输卵管性不孕症中起重要作用，可能是导致输卵管阻塞或周围粘连的因素之一。因此，对输卵管性不孕症患者进行生殖道CT检测和腹腔镜检查意义重大。对于输卵管性不孕患者，首先应考虑CT感染，治疗应根据CT寄生于细胞内逃避宿主细胞的免疫监视，繁殖快且感染持续存在的特点指导治疗［2］。
CT感染首先引起宫颈炎症，此时多无症状而分泌物增多。如未得到治疗，炎症向上蔓延引起子宫内膜炎、输卵管炎、附件炎和盆腔炎。最终导致输卵管性不孕或异位妊娠。罗立兰报道CT性宫颈炎未经治疗30%～40%可发展为子宫内膜炎［3］，8%～10%发展为输卵管炎甚至引起盆腔炎。本组资料中输卵管性不孕患者的盆腔炎多为无症状或症状轻微的亚临床感染。而慢性、反复发作的CT感染易造成输卵管黏连、僵硬、阻塞等慢性损伤，是导致输卵管性不孕的主要原因。本研究结果也证明输卵管黏膜组织CT DNA、宫颈分泌物CT DNA有一定相关性，提示可用宫颈分泌物CT DNA检测来协助诊断输卵管性不孕症。
CT感染应早期治疗，腹腔镜下行输卵管黏膜组织的取材和输卵管成形术对于正确而有效的治疗输卵管性不孕症意义重大，术前应积极治疗，避免CT感染蔓延加重粘连，影响治疗效果。推测通过对宫颈CT感染的筛查和治疗会有效降低盆腔炎的发生乃至输卵管性不孕症的发生率。
参考文献
1 李琳,岳丽爽,等.沙眼衣原体DNA在输卵管性不孕患者输卵管和宫颈的表达.中国实用妇科与产科杂志,2004,12(20):743-745.
2 向梅,等.不孕症与沙眼衣原体.国外医学•妇产科学分册,2002,2(29):119-128.
3 罗立兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社,1998:327-328.