优化教学方法 打造精彩课堂

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摘要：作为诊断学中的重要内容，心电图课程内容抽象、枯燥、课时少，笔者通过结合丰富生动的临床病例、针对性教学及提高教师素质、灵活运用各种教学手段等方式优化了传统的教学方法，使学生在有限的时间内有效地掌握了教学大纲要求的心电图知识，取得了较好的教学效果。

关键词：心电图；教学效果；学生

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）17-0079-02

由于心电图具有无创、价廉、操作简便、适用范围广等优点，已广泛应用于临床各科，是医学院校临床各专业学生的必修课程。然而，心电图课程内容抽象、枯燥、课时少，因一向被认为是医学生课堂教学中的难点。[1，2]

笔者在湖北中医药大学南亚班、海内外留学生班、研究生及本专科各临床专业班心电图课程的教学工作中综合运用各种教学方法，提升了心电图教学内涵，获得了良好评价。现将积累的一些经验总结如下。

一、“磨刀不误砍柴工”，做好各种相应准备（如心理、情绪、思想准备）

要让学生喜欢心电图课程，首先需要让自己热爱心电图学、热爱学生、热爱教学，并将这种激情融合于教学过程中，感染学生，使学生在情感上受到激励。其次，需求是学习的原动力，思想是行动的基础。开课前，应从切合学生实际的多种角度强调学好心电图的重要性和不可替代性，如心电图是临床各科室都要涉及的最基本的一项检查手段，在疾病诊断和指导治疗中发挥着非常重要的作用，无论学生将来从事何种临床医学工作，无论是在执业考试中，还是在实际工作中，都需要心电图知识。再次，在学法上进行指导，并将其贯穿于整个教学过程中。

二、“启其蒙而引其趣”，通过不同的教学方式方法和手段，激发学生的学习兴趣和学习热情，调动学生学习的积极性和主动性

（一）将前后内容相对比，与相关学科相联系，和临床病例及实践相结合，增进理解记忆

1.将前后教学内容相对比。与后面内容相对比，是一种预习，让学生对后面将学内容有一定的印象，给予亲近感；与前面内容相比照，是一种复习，让学生在回顾中加深对已学内容的理解和记忆。如：讲解第三节房室肥大时，首先应回顾第一节的基本知识：P波为心房除极波、QRS波为心室除极波，因此心房肥大时有变化的是P波，心室肥大时改变的是QRS波。心律失常章节中很早就讲到早搏，作为主动性异位心律，早搏具有积极的特点，在心动周期中提前发生，而间隔几节课后要讲的逸搏则是被动性异位心律，具有消极的特点，在心动周期中延迟出现，同时早搏和逸搏在形态上具有相似性，通过图形对比及特点归纳，使学生易于理解接受。心肌梗死的定位是重要内容，对于教材上的列表，死记容易混淆，且极易遗忘，此时通过回顾第一章中六轴系统的相关内容，结合额面、横面六轴系统的方位和极性（如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联正极方向向下，对应于心肌下壁），教学生看图说话，易懂易记，取得了良好的教学效果。

2.与相关学科相联系。在讲解心室肌动作电位及心律失常概述中不应期概念时，提醒学生回顾及复习生理学相关章节知识，有助于学生对新知识、新概念的准确理解和掌握，并能避免将有限的学时浪费。在讲述导联体系时，与心脏解剖相联系，使学生理解而不是死记正常心电图的波形特点，如讲述窦性心律特点时，根据窦房结的解剖位置（上腔静脉与右心房交界处，位于心脏的右上方，因而心房的除极从右上向左下进行），代表心房除极的P波方向与Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6导联正极方向基本一致，因此在上述导联P波直立；而与aVR导联的正极方向相反，故在aVR导联P波倒置。同理，亦可理解QRS波及T波的方向。此外，将心电图导联体系结合心脏解剖方位，有助于学生理解和快速记忆心脏病变的定位，如Ⅰ、aVL导联正极方向指向左侧上方，即代表高侧壁心肌的状况等。

3.与临床病例及实践相结合。研究表明：用案例教学模式进行心电图教学能明显提高教学效果[3]。举具体的临床病例，像讲故事一样让学生产生兴趣，会提高学生的学习兴趣，并增进理解记忆。如在临床实践中，曾碰见一个患者在肢体活动状态下做心电监测时记录到“颤动样波形”，被当班医师考虑为“室颤”，拟行除颤处理，差点酿成严重后果，通过该事例，非常自然地引入“室颤”的心电图表现及临床表现，并强调了将心电图表现与临床表现相结合的重要性，激发了学生极大的学习兴趣。

（二）结合阅图、画图、编顺口溜、病案讨论、临床实践、操作技能培训、基于问题学习（problem-based learning，PBL）、现代化多媒体教学等教学手段，丰富教学内容

如在讲述电轴偏移时，将顺口溜（尖对尖，向右偏；口对口，向左走）推荐给学生，帮助其记忆；又如，肢体导联电极安放对应颜色的惯例可简记为：右（又）红右（又）黑，红黄绿黑。

众多文章表明，多媒体的运用能很好地帮助学生形象记忆。[4，5]我们在讲解心肌梗死时，将急性心肌梗死的典型图形，以腾讯企鹅QQ（代表坏死型Q波）高举飘扬的红旗（代表损伤型S-T段抬高与缺血型T波融合成单相曲线，形成临床上常说的“红旗飘飘”样改变）在行进中跌进V字型陷阱（代表Q波的图形）的动画形式展示，既形象又生动，既活跃了课堂气氛，又促进了学生对知识点的把握。

而联系临床，强化训练，则已是众多心电图教学工作者的共识。[6，7]

三、“贪多嚼不烂”，重点突出，详略得当

心电图教学学时有限，怎样在约20学时的教学中，产生较好的教学效果，科学地分配和利用课堂教学时间极为重要。对难点、重点内容如正常心电图、心肌梗死、心律失常宜详细讲解，电解质及药物影响等仅需把握要点，部分内容如特殊导联、二级梯等学生自学，同时与课堂提问、课下作业、课后讨论相结合。

四、“因材施教”，有针对性

根据教学对象（专业、国家、程度）不同，合理调整教学进程及侧重点

五、“工欲善其事，必先利其器”

在平时的工作中，收集教学素材，不断提高自身理论水平、实践技能及教学能力，加强与同行及不同专业学生的交流与沟通，教学相长、与时俱进

实践证明：只要我们不懈努力，通过精心准备、综合运用各种教学方法和手段，充分利用现代化的教学工具，充分调动学生的积极性和主观能动性，《心电图学》这门课程不难教好学好。

参考文献：

[1]李婧.PBL与CBS相结合教学模式在心电图学教学中的实践与思考[J].现代医药卫生，2009，24（23）：3669-3670.

[2]李玫，李蓓蕾，张家友，顾兴建，朱樑，吴宗贵.心电图教学现状分析及信息化心电图教学与考核题库的构建[J].中国高等医学教育，2010，12（7）：76-77，79.

[3]张凤华，张晓静，贲莹，梁文杰，宫志强，张培楠.运用案例教学模式与传统教学模式对中医专业学生进行心电图诊断教学的效果对比研究[J].中医教育，2010，6（6）：60-61.

[4]周淼.提高心电图教学效果的方法[J].中医药管理杂志，2010，18（2）：176-177.

[5]刘芳，廖伟，黄立慧，李清.心电图教学中多媒体技术的运用[J].赣南医学院学报，2009，29（5）：752-753.

[6]李曙文，朱萍.临床心电图教学工作的点滴体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，35（22）：353-353.

[7]李孟魁，商蓉，韩力军.心电图教学的几点体会[J].医学教育探索，2010，12（11）：1549-1550.