陇西地区1999~新生儿病理性黄疸病因变迁分析

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摘 要 目的：探讨新生儿病理性黄疸病因构成及变化特点。方法：对陇西地区1999～2010年度新生儿病理性黄疸病因进行综合分析。结果：治疗效果满意，A组治愈率达90.5%，B组治愈率达96.2%。结论：随着时代的变迁，其病因构成也在发生着变化。

关键词 新生儿病理性黄疸 病因 分析

新生儿病理性黄疸是新生儿期最常见疾病之一，本资料对1999年度与2010年度新生儿病理性黄疸进行病因分析，探讨其病因及其发展规律，以期对新生儿科临床工作的方向有所动态了解。

临床资料

按照金汉珍等［1］对新生儿病理性黄疸诊断标准选取1999年度病例（21例）与2010年度病例（52例）资料。

1999年度（以下简称A组）男（12例）∶女（9例）1.33∶1，早产儿（13例）∶足月儿（8例）1.625∶1，低出生体重儿（12例）∶正常体重儿（9例）1.33∶1。其中间接胆红素增高为主20例，直接胆红素增高为主1例，死亡1例，住院12小时内死亡，病因不详。其病因分布情况，见表1。

2010年度（以下简称B组）男（33例）∶女（19例）1.74∶1，早产儿（8例）P足月儿（44例）0.182∶1，低出生体重儿（12例）∶正常体重儿（36例）∶巨大儿（4例）3∶9∶1。其中间接胆红素增高为主49例，直接胆红素增高为主3例。其病因分布情况，见表2。

结 果

对于A、B两组病例，针对不同病因我们采取不同的病因治疗，并控制感染，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，高间接胆红素患儿采用光疗，高直接胆红素采用茵栀黄静滴，取得了较好的效果，A组治愈率达（19/21）90.5%，其中先天性巨结肠1例转院，死亡1例，B组治愈率达（50/52）96.2%，其中先天畸形2例转院，两组均未发生核黄疸。

讨 论

新生儿病理性黄疸是新生儿科常见病、多发病，由于新生儿的特点，其血清胆红素较其他年龄段人群水平较高。当患儿饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、溶血时黄疸加重。生理性黄疸始终是个除外性诊断，必须排除病理性黄疸方可确定。必须排除病理因素，才能认为是生理现象，对于经济欠发达地区的医生，一方面要为患儿治病弄清病因，而一方面尽可能为家长减少经济负担，这是较难地抉择。

新生儿病理性黄疸的病因较多，一般认为感染、围产因素、ABO溶血症、母乳性黄疸为其主要因素。但对比A、B两组资料我们发现，随着时代的变迁，其病因构成也在发生着变化。1999年感染因素占42.9%，围产因素占23.8%，新生儿硬肿症占14.3%。而2010年，感染因素占11.4%，围产因素达53.8%，母乳性黄疸占9.6%。2010年病理性黄疸因素中，围产因素达第1位，感染占第2位，而与国内学者［2，3］报道略有差异。究其原因，我们分析，随着我国改革开放的深入，人民生活水平在不断提高，但公民健康意识尚未跟进，部分孕妇营养过剩，缺乏锻炼，胎儿体重普遍提高，巨大儿频频出现，产伤、HIE的发病率增高；部分孕妇为躲避计划生育，部分孕妇家庭经济情况欠佳，临分娩时才至医院，妊娠合并症、并发症未及时发现、治疗，且产后马上离院，新生儿疾病未能及时发现；部分孕妇试产失败后才行剖宫产术，增加了窒息产伤发病率。综合以上因素，我们认为：加强孕产期健康宣传；提高产科技术；适当放宽剖宫产指征；加大孕产妇救助面及救助力度，才能降低病理性黄疸的发病率。感染因素已从1999年的第1位降至2010年的第2位，新生儿硬肿症从1999年的第3位已明显后移，说明人民生活水平的提高，生活环境的改善，早产儿的出生率降低，新生儿感染性疾病不断减少。但随着大力提倡母乳喂养，使得母乳性黄疸的发病率已跃居第3位。目前认为母乳性黄疸可能系母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠腔中，使肠腔内结合胆红素生成增多有关，可先停喂母乳3～5天，黄疸减轻或减退可以鉴别。随着人们认识的提高，黄疸的病因也随之复杂多样，胎粪延迟，红细胞增多症也较为常见。新生儿肝炎综合征是一种以直接胆红素增高为主，所谓“TORCH”感染的疾病，大多就诊时间较晚，一般呈阴黄，随着人们生活方式的转变，其发病率呈上升趋势。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000,217.

2 童笑梅,罗风珍,朴梅花.新生儿高间接胆红素血症病因与临床黄疸的观察和分析.新生儿杂志,1996,11（4）:163.

3 唐仕芳,李华强,赵锦宁,等.新生儿黄疸288例临床病因分析及防治.重庆医学,2004,33（4）:533.

表1 1999年度病例分布情况（例）

表2 2010 年度病例分布情况（例）