经尿道前列腺电切术的术后观察及护理

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摘要：目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）术后护理的重要性。方法 对135例TURP患者术后观察及护理措施进行分析总结。结果 通过对135例TURP患者的有效观察及护理，其排尿困难等症状均得到改善。结论 TURP具有损伤小、恢复快，并发症少等优点，同时配合术后有效的观察及护理，提高了手术的成功率，取得了良好的疗效。

关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；观察；护理

前列腺增生症是老年男性常见病、多发病。主要表现为进行性排尿困难、尿潴留、尿失禁等，严重影响了患者的生活质量。TURP是治疗前列腺增生的一项新的手术方式， 该方法具有损伤小，恢复快、并发症少等优点，是近年来发展起来的一项新的治疗技术，已成为目前治疗前列腺增生症的"金标准"[1]。现将我科近3年收治的135例TURP患者的护理体会总结如下。

1临床资料

我科自2011年1月～2013年11月共对135例前列腺增生症患者行TURP，年龄61～91岁，平均71岁。有排尿困难史50例，急慢性尿潴留31例，反复尿路感染7例，术前合并冠心病10例，高血压21例，糖尿病16例。发生术后并发症8例：术后发生出血3例，尿失禁2例，膀胱痉挛3例，通过采取有效的术后观察及护理，全部治愈出院。患者住院时间为7～11d，平均8d。

2术后护理

2.1监测并记录生命体征 术后2～3h内，持续心电监测，严密监测患者的心率、血压以及呼吸频率、节律等生命体征的变化；待生命体征平稳后改为30min～1h测量1次，维持生命体征平稳。

2.2饮食 术后6h无恶心、呕吐者，即可进流食。患者宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。避免不洁、生冷、过分油腻食物，以免引起肠道感染，排便次数多，导致创面出血[2]。留置尿管期间鼓励患者多饮水，以稀释尿液、预防感染。

2.3膀胱持续冲洗的护理 术后生理盐水持续冲洗膀胱3～6d，防止血凝块形成致尿管堵塞。护理措施如下：

2.3.1冲洗液温度 控制在25～30℃，可有效预防膀胱痉挛的发生；

2.3.2冲洗速度 根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；

2.3.3确保膀胱冲洗及引流通畅 若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法，如无效可用注射器吸取无菌注射用水进行反复抽吸冲洗，直致引流通畅。

2.3.4观察、记录引流液的颜色与量 术后均有肉眼血尿，随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿液颜色逐渐加深，应警惕活动性出血，及时通知医生处理；准确记录尿量、冲洗液和排出量。尿量=排出量-冲洗量。

2.4膀胱痉挛的护理 术后发生率较高，是由于手术创伤、留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫，膀胱内有凝血块，术后膀胱冲洗液的温度过低等原因所致。患者表现为强烈尿意、坠胀、下腹部痉挛、膀胱冲洗速度慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。此时要及时安慰患者，缓解其紧张焦虑情绪；必要时给予解痉止痛剂，如654-2、度冷丁等。对于疼痛症状较重者，术后留置硬膜外镇痛泵对患者预防术后发生膀胱痉挛有明显作用[3]，也可促进伴有高血压、冠心病的患者顺利渡过术后恢复期。

2.5并发症的观察及护理

2.5.1 TUR综合征 行TURP的患者术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。患者可在几小时内出现烦躁、恶性、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿等，称为TUR综合征。术后加强病情观察，注意监测电解质变化。一旦出现，立即予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉滴注3%氯化钠纠正低血钠等。

2.5.2尿失禁 拔尿管后尿液不能控制而自行流出。术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损和膀胱出口梗阻等因素有关。多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。指导患者作提肛训练与膀胱训练，以预防术后尿失禁。本组2例患者术后发生尿失禁，经以上处理后，尿失禁症状得到缓解。

2.5.3出血 出血多在术后24h发生，表现为冲洗液短时间内加深呈血色，引流不畅，入量大于出量，护理措施如下：

2.5.3.1指导患者术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结及用力排便时腹压增高引起出血；术后早期禁止灌肠，以免造成前列腺窝出血；

2.5.3.2术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～6d，防止血凝块形成致尿管堵塞。若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、调整尿管位置等方法；或用注射器吸取无菌注射用水进行反复抽吸冲洗，直致引流通畅；

2.5.3.3让患者取平卧位，将气囊尿管进行牵拉固定在一侧的，并保持患者下肢的伸直外展到45°，以利用尿管水囊压迫前列腺窝而止血[4]。

2.5.3.4遵医嘱给予止血药物 本组3例患者术后发生堵管，经以上方法处理后引流通畅，出血停止。

2.6导尿管护理 术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的。护理措施如下：

2.6.1妥善固定导尿管 取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结置于尿道外口，将纱布结往尿道口轻推，直到压迫尿道外口，注意松紧度适合。

将导尿管固定于，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动致气囊移位，影响压迫止血效果。

2.6.2保持尿管引流通畅，防止尿管受压、扭曲、折叠。保持会清洁，用碘伏擦洗尿道外口，2次/d。

2.6.3拔管时间：TURP术后5～7d尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。拔除尿管后鼓励患者多饮水，增加尿量，起到内冲洗作用，护士要观察排尿次数、尿色、尿量、尿线粗细、有无排尿困难等，记录并报告医师。

2.7出院健康指导

2.7.1生活指导 避免诱发急性尿潴留因素。术后1～2月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等防止继发性出血。嘱患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅。每日多饮水，饮水量在2500 ml/d以上，增加尿量，能有效预防泌尿系感染。

2.7.2康复指导 如有溢尿现象，指导患者作提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。

2.7.3自我观察 TURP患者术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细甚至出现排尿困难者应及时到医院检查和处理。

2.7.4定期复查 定期作尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。

3讨论

笔者认为TURP是一种疗效好、止血快、安全度大、并发症少的手术方法，且由于术后留置尿管时间及膀胱冲洗时间明显缩短，降低了医院感染的发生率。同时减轻了患者的痛苦，减少了医疗费用，加快了患者病情的恢复。

参考文献：

[1]王娟.护理干预对前列腺增生症患者术前焦虑情绪的影响[J].湖南环境生物职业技术学院学报，2009，15（2）：28-30.

[2]王海英.经尿道前列腺电切术后并发症的分析与护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（4）：67-68.

[3]邹永梅，刘娜.经尿道前列腺汽化电切术治疗膀胱痉挛的护理体会[J].吉林医学，2010，31（11）：1542.

[4]劳英业.经尿道前列腺电切术的护理体会[J].中国保健营养，2010，8（1）：287.