ACEI和钙通道阻滞剂合用治疗高血压病48例
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中图分类号:R544.1 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-079-01
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害,并伴全身代谢性改变。高血压病的患病率西方发达国家多在20%以上,我国则较低,但近20年呈上升趋势。据估计全国约有1亿高血压患者,每年新发病者约300～400万。而我国高血压的知晓率、服药率和控制率均很低。不仅低于发达国家,甚至还低于一些发展国家,应当引起重视。
1 临床资料
1.1 对象 2004年5月～2006年5月在我院住院患者。全部病例的高血压诊断按1999年世界卫生组织高血压专家委员会(WHO/ISH)确定的标准和中国高血压防治指南(1999年10月)的规定。并经临床生化、彩超、X线胸片、心电图等有关检查,排除继发性高血压和恶性高血压。过去单独使用一种降压药或没有系统联合使用两种及两种以上降压药,使血压控制效果不能达标或无效。48例病人中男性32例,女性16例,年龄在60～76岁,平均68.7岁,病程8～25年,平均16.3年。按高血压分级1级0例,2级12例,3级36例;根据文献按危险因素分成:低危0例,中危8例,高危13例,极高危27例;合并症:脑梗死11例,脑出血3例,冠心病13例,左室肥厚23例,心衰5例,肾功能不全4例,高脂血症11例,糖尿病8例。
1.2 方法 祛除和治疗已知晓的可逆危险因素,如吸烟,胆固醇升高,糖尿病及伴随的临床症状,同时应用降压药物,我们应用苯那普利片(洛丁新)10mg,每日一次,口服,有干咳等副作用停药者不在入选之列,氨氯地平片(络活喜)5mg,每日一次,口服。治疗2周后血压是否降至正常水平(
1.3 结果 48例病人中血压降至正常(132±7)/(76±8)mmHg有21例,接近正常或达到降压目标的,血压在(148±8)/(91±7)mmHg有15例,6例血压略有下降(即收缩压下降
2 讨论
高血压病多由下列因素引起,交感神经活性亢进,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),肾脏潴留过多钠盐,胰岛素抵抗,内皮细胞功能受损,血管重建。高血压病的主要病理改变是动脉的病变和左心室的肥厚,随病程的进展,心、脑、肾等重要脏器均可累及,其结构和功能发生相应的改变。老年高血压又有其特点,以单纯收缩压高者居多,系大动脉中层弹性纤维减少,胶原纤维增多,钙化沉着及内膜粥样硬化,使大动脉顺应性减低,脉压增宽。老年高血压患者合并症多,病情较为复杂,所以要根据情况,选择合理的降压药物,降压同时兼顾其合并症的治疗,注意药物的副作用。老年人降压目标为达到最大限度降低心脑血管总危险。
钙通道阻滞剂(CCB)降压效果好,适用于各种高血压,尤其老年高血压、伴冠心病心绞痛者、周围血管病、糖尿病或糖耐量异常及合并肾脏损害者,应首先考虑应用长效制剂,如氨氯地平片,其次考虑应用控释和缓释片,慎用硝苯地平速效胶囊。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以抑制循环和组织的RAAS,减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素;抑制缓激肽降解,增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成。还有保护靶器官的功能。大型临床试验表明ACEI可减轻左心室肥厚,降低心肌梗死及心功能不全死亡率,改善肾功能损害。ACEI对血脂及血糖代谢无影响。CCB和ACEI单独使用均有良好的降压效果,两者合用降压效果更好,通过本组临床观察,对于重度高血压两者联合使用,效果也非常好,根据老年人的特点,我们选用长效制剂,这样可以增加用药的依从性,当然也可选用其它药物,如卡托普利、赖诺普利等,据文献报道血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以代替ACEI类药物.
参考文献
[1]卫生部,中国高血压联盟,中国高血压防治指南,中华内科杂志,2000,39:140～144.
[2]中国医学论坛报,第14届欧洲高血压学会(ESH)年会快讯,VALUE试验的结果及分析,2004,6,24:12.血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂研究进展。中华心血管病杂志,2004,11:1054～1056.