针对静脉输液拔针按压方法的效果分析
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[摘要] 目的 遵循无菌操作原则的情况下，为患者保护好静脉,减少局部淤血和手背部的皮肤完整性，并提高护士穿刺成功率。方法 选择双手功能正常且无凝血制障碍者进行两种静脉拔针方法的效果观察。结果 “先慢后快”拔针法快速拔针法是合理的。结论 临床上应优先选用“先慢后快”拔针法。
[中图分类号] R826.2+6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-211-01
近年来，随着医疗体制改革的深入，输液已成为医师和患者选择最为广泛的治疗方法之一。因具有简单，经济的特性。在临床护理操作中，静脉输液是基础护理操作的重要内容。静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在临床疾病的抢救、治疗、康复中占有重要地位。静脉输液完毕拔针时，患者有时感觉很疼痛，并有皮下出血的现象，有时则毫无疼痛感觉，因此，选择较好的拔针法很有必要。
1 方法
1.1 选用病人两手背部的静脉网、前臂的贵要静脉和头静脉为注射部位。使用“先慢后快”拔针法，即针头纵轴与血管纵轴平行,慢慢向外拔针,当针头即将拔出血管壁时,再快速拔出体外,用棉棒压住穿刺点,抬高患肢少许时间即可。
1.2 静脉输液中，在采用两步固定法时，要注意不能让针柄左右移动，故用双手大拇指在针柄两边同时稍用力按压，这一动作不能省。儿童手背输液一般不主张两步固定法。静脉输液时，要动作轻柔，加强宣教。
1.3 临床上常采用带敷贴的一端贴在针眼处，拔针时直接按住敷贴即可，不再使用消毒干棉签按压，很方便也可有减轻按压时的疼痛，但存在着弊端，静脉穿刺点在敷贴覆盖之下，看不见，往往不能将手指正确的按在针眼正上方，造成无效按压，以形成局部血肿和淤血，也可因手指没有按压在穿刺点上出现皮肤出血，皮肤出血的标准是拔针按压后，皮肤针眼可见血液溢出。患者会将责任划在护士名下，认为护士工作时缺乏责任心，甚至会投诉护士，造成不必要的护患纠纷。按压点未在皮肤进针点和皮肤上方垂直方向上，可造成按压时间延长。还有报道通过实验证明长期输液使用一次性输液贴敷贴按压的患者皮肤采样培养有细菌生长的例数明显高于用干棉签按压的患者。通过循证静脉输液时一次性胶贴不主张用于拔针按压针眼，而应该用消毒干棉签。
2 结果 在输液过程中，应加强健康宣传教育，在静脉输液拔针后按压血管4min左右较为合适。按压时间过长，病人不易配和，且增加了护士的工作量，工作效率下降。“先慢后快”拔针法优于常规的快速拔针法。
3 讨论 拔针时发生的疼痛和出血均系血管壁的损伤引起。“先慢后快”拔针法组的疼痛反应、针眼出血和血管周围淤血现象明显低于常规的快速拔针法。其原因是在拔针前就将棉棒按压在针眼上,血管内的针尖将会触及血管壁而引起损伤,拔针时针尖在外界压力下对血管产生机械的切割刺激而导致疼痛。因此，先拔针后按压方式即“先慢后快”拔针法能减轻针头对血管壁的损伤,减少疼痛反应,对降低穿刺点出血和血管周围淤血发生率有一定作用,为保护血管和提高穿刺成功率奠定了基础。
参考文献
[1] 任志远.静脉穿刺拔针方法探讨[J].实用护理杂志,1986(2):2.
[2] 余爱珍.基础护理学第2版[M].南京:江苏科学技术出版社,1994:96.
[3] 唐维新.实用临床护理“三基”?操作篇[M].南京:东南大学出版社,2004.