烧伤 第5期

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专家简介：刘洪琪，武警医学院附属医院烧伤整形科主任，教授，主任医师。1983年毕业于第四军医大学，毕业后留校，在西京医院烧伤整形科任住院医师，师从我国著名烧伤整形外科专家汪良能教授。1994-1996年在第二军医大学烧伤外科研究生班学习。现担任武警部队烧伤整形专业委员会主任委员，全军烧伤专业委员会委员，中华医学会天津烧伤专业委员会委员，天津市医疗事故鉴定和天津市劳动能力鉴定专家组成员，《中华损伤与修复杂志》和《武警医学院学报》编委。

从事烧伤整形专业医疗、教学、科研20余年，熟练掌握烧伤整形专业各项手术与技术操作，在大面积烧伤、严重烧伤后功能整形、特殊原因烧伤（电接触烧伤、酸碱等化学烧伤）、烧伤后脓毒症的诊断与治疗方面有技术专长。

烧伤，一般指由热力如热水、热油、热汤、蒸汽、火焰、热金属等所致的组织损害，主要是皮肤损害。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏。烧伤也可发生在被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道等。电能、化学物质、放射线等引起的组织损伤在病理变化及临床过程上与热力引起者相近，也属烧伤范畴，按病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。

烧伤深度是怎样划分的？

烧伤一般采用三度四分法，即根据烧伤深度分为I度、浅II度、深II度和III度。

I度（红斑性）烧伤伤及表皮，局部干燥、疼痛，微肿而红，无水疱，3~5 天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩、脱屑而愈合，无瘢痕。

浅II度（水疱性）烧伤伤及表皮深层和真皮层，局部红肿，有张力较大的水疱，去表皮后创面湿润、鲜红，疼痛敏感，温度增高，如无感染，1~2 周痊愈，不留瘢痕。

深II度烧伤伤及真皮网状层，局部肿胀，水疱较小，去表皮后创面微湿，基底红白相间，有时可见许多红色小点点或细小血管支，感觉迟钝、微痛，局部温度略低，一般3~4 周后痊愈，可遗留瘢痕。

III度（焦痂性）烧伤伤及皮肤全层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼，创面苍白或焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支，疼痛消失，感觉迟钝，局部发凉，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形。

烧（烫）伤后早期应做什么？

一旦发生烧伤或烫伤，最先要做的是迅速脱离热源。如果是火焰烧伤，应尽快灭火，脱去燃烧的衣物，就地翻滚或跳入水池，熄灭火焰。互救者可就近用非易燃物品覆盖，隔绝空气灭火。忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道。也要避免双手扑打火焰，造成双手烧伤。热液浸湿的衣裤，可以用冷水冲淋后剪开取下。无论是烧伤还是烫伤，伤后都要立即用大量冷水持续冲洗或浸泡受伤部位20~30分钟，也可用浸湿的毛巾等包裹受伤部位。因为烧伤局部的热力会继续向深层组织浸透，同时烧伤局部组织上会残留有致伤因子，它们都会造成深部组织的迟发性损害，冷水冲洗或浸泡可以去除致伤因子并减轻热力的进一步损害。有水疱者不要弄破，也不要将疱皮撕去，从而减少创面受污染的机会。创面不要涂带颜色的药物或覆盖有油脂的敷料，以免影响创面深度的估计与处理。要用干净、清洁的被单或敷料包裹、保护创面，然后将伤员就近送医院接受进一步治疗。

皮肤一旦被烧伤，其损伤将是不可逆的。深度烧伤后疤痕的形成在所难免，疤痕挛缩畸形将直接影响伤员的工作、学习和生活，但抓住烧伤后短暂的黄金时间对创面进行简单的处理，将大大减轻受损程度，减少疤痕的形成，伤员的预后将大为改观。