温州市小学生立体视觉异常状况调查

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【摘要】 目的 了解小学生立体视觉异常状况及其对近视、远视、屈光参差、弱视、斜视等的影响,为小学生视觉普查项目的确定提供参考。

方法 对温州市2933名小学生进行TNO立体视图的检查、裸眼远视力、眼位检查、散瞳后电脑验光、裂隙灯检查、眼底检查。

结果立体视异常在正常人群以及近视、远视、混合散光、弱视、斜视、其他眼病患者中的患病率分别为7.37%,13.12%,57.49%,51.43%,83.87%,93.10%,88.89%,立体视异常在屈光参差1～2D,2.25D以上组中的患病率分别为52.83%和87.5%。

结论 在小学生的视觉普查中增加立体视项目,有利于提高对近视、远视、屈光参差、弱视、斜视检出准确率。

【关键词】 深度视觉;视力试验;学生

【中图分类号】 R 770.421 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)05-0614-02

立体视觉是人类和高级动物在三维空间中后天获得的一种视功能,是双眼单视功能的最高级形式,作为从事各种精细工作的必要条件而越来越受到人们的重视。多种原因可以造成立体视低下或缺失,例如屈光参差引起的双眼物像大小不等、弱视引起的单眼或双眼视力不良、斜视造成的双眼视轴不平行。如果不在视觉发育期间及早发现和消除影响立体视的这些因素,立体视将难以建立。所以在小学生视觉普查中,有增加立体视普查项目的必要[1-2]。目前,国际上已经广泛开展双眼视觉普查项目,尤其是视力的筛查[3]。为此,笔者于2006年6月到2009年3月在温州市2933名小学生进行的视觉普查中增加了立体视普查项目,旨在了解视觉普查中立体视的情况,研究弱视、斜视、屈光不正等与立体视的相关性,使视觉普查活动更完善和有价值。

1 对象与方法

1.1 对象 以温州市3所小学2933名学生为对象,其中男生1504名,女生1429名;年龄在6～13岁之间,平均(8.80±1.55)岁。

1.2 方法 普查项目包括TNO(Test Design of Nether Organization)立体视图的检查、裸眼远视力、眼位检查、散瞳后计算机验光、裂隙灯检查、眼底检查。

TNO立体图是一种随机点近立体图,该法在目前各种立体视检查中精度最高[4],单眼线索少,易理解,回答简单,有客观性,适合小学生弱视的筛选[5]。TNO立体图的图片分为15″,30″,60″,120″,240″和480″ 6个等级,受检者戴红绿眼镜,检查距离为40cm,按照TNO立体图的使用要求,本研究把120″作为普查中立体视正常与否的临界值,≤120″为立体视正常的标准[4]。用视力表灯箱查裸眼远视力,筛查出视力有障碍的学生,然后对只要有一眼视力低于5.0或立体视有异常的学生,分别通过1%环戊通(cyclopentolate)散瞳验光、眼位检查(确定是否斜视)、裂隙灯和眼底检查(确定是否弱视或其他眼病),把视力不好的学生按照近视(包括近视散光,下同)、远视(包括远视散光,下同)、混合散光、屈光参差、弱视、斜视、其他眼病(包括先天性白内障、眼球震颤、瞳孔残膜)等进行分类统计。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计软件,对计数资料采用χ2检验。

2 结果

正常和各种眼病小学生的立体视异常发生情况见表1。近视、远视、弱视、混合散光、斜视等组的立体视异常检出率与正常人中立体视异常检出率比较,差异均有统计学意义(P

3 讨论

双眼视觉的形成有赖于以下条件: 两眼的视功能正常或接近正常,即双眼所接受的物像在形状、大小、清晰度、明暗和颜色等方面必须一致或近似; 双眼能同时固视和感知同一目标;双眼视野有足够大的重叠部分;有正常的视网膜对应;有正常的大脑融合功能等。及时发现和治疗影响双眼视功能建立的斜视、弱视、屈光不正等再加上通过同视机、Cheiroscope实体镜及一些双眼视训练软件等,可以有效提高双眼视功能[6]。

正常人群也有立体功能差,可能是这部分学生无法正确理解立体视检查方法所造成。近视眼立体视异常只占13.12%,与正常人群差别不大,原因是大部分近视学生的裸眼近视力较好,TNO立体视检查是近立体视,所以近视力较好的近视学生立体视较好。该组学生中的屈光不正多为低中度近视,裸眼近视力较好,立体视正常率与正常视力学生接近。而远视中立体视功能异常的占57.49%,远高于近视,这可能是远视患者近视力受影响关系[7],尤其是随机点的TNO立体视图难以分辨所造成。也就是说,TNO立体图对远视的检查比较敏感,值得在小学生普查中进行推广[8]。混合散光造成的立体视异常也达到51.43%,这可能是TNO立体视检查时,图形在视网膜上所形成的共轭像发生畸变造成,所以对于此类患者如果戴上硬性高透氧形眼镜以后是否能提高立体视需要进一步验证。弱视造成立体视异常主要原因是双眼或单眼的视力较差,患者在视物时双眼所接受的物像的清晰度关系,尤其是单眼弱视患者几乎立体视多是异常,这可能跟患者两眼的物像清晰度差异过大造成,说明在普查中增加立体视项目非常有必要,因为单眼弱视患者由于另一只眼睛视力正常,通常不能早期发现。斜视出现立体视异常主要原因是视轴不平行,双眼不能同时固视和感知同一目标或者有异常的视网膜对应所形成。2.25D以上屈光参差立体视异常明显高于1.00～2.00D之间的屈光参差,说明屈光参差越大,双眼的不等像差异越大,越无法融合,这与相关研究结果[9-11]相同。

通过以上分析,笔者认为,在小学生的普查中增加随机点的TNO图立体视检查项目,能够对远视、中重度的弱视或单眼弱视,斜视和屈光参差患者的检查比较敏感,能够做到早发现,早治疗;否则,一旦错过视觉功能发育的敏感期,双眼视的建立就比较困难。

4 参考文献

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[4] 岩田美雪,粟屋忍. 立体视.视能矫正.东京:金原出版株式会社,1987:93-102.

[5] 郑竺英. 双眼立体视觉的信息加工. 北京:科学出版社,1983:23.

[6] 陈燕燕,苏炎峰,陈洁,等. Cheiroscope实体镜在斜弱视儿童立体视训练中的应用.眼视光学杂志,2006,8(4):267-268.

[7] 雷玉.屈光不正对儿童立体视觉的影响.中国斜视与小儿眼科杂志,2001,9(2):84-85.

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[10]TOMAC S, BIRDAL E. Effects of anisometropia on binocularity. J Pediatr Ophthalmol Strabismus,2001,38(1):27-33.

[11]王琳, 陈洁, 瞿佳.屈光参差性弱视儿童的双眼视功能. 眼视光学杂志,2008,10(2):147-149.

(收稿日期:2009-11-02)