全膝关节表面置换术的手术配合

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[摘要] 目的:探讨手术配合对全膝关节表面置换术的临床意义。方法:通过术前准备、术中配合、术后护理提高全膝关节表面置换术患者愈后效果。结果:手术配合提高了全膝关节表面置换术的质量,缩短了手术时间、减少了手术并发症的发生。结论:手术配合、术前准备、术后护理都是护理工作中不可或缺的一部分,有重要的临床意义。

[关键词] 全膝关节;置换术;手术配合

[中图分类号] R622.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)02(a)-144-01

2006年11月～2008年11月,我院实施全膝关节表面置换术31例,术后恢复顺利,假置及膝关节功能良好,疗效满意,手术配合报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例患者中,男12例,女19例;年龄45～72岁,平均55岁;骨性关节炎29例,创伤性关节炎2例,单膝关节置换28例,双膝关节置换3例,均采用连续硬膜外麻醉。

1.2 方法

常规消毒铺单,术侧腿用护皮膜全部包裹,对侧下肢用一无菌小单覆盖。备好电刀,吸引器[1],膝关节前方正中切口,髌内侧切开关节囊,暴露膝关节,切断前十字韧带,咬除关节边缘骨赘,切除残余半月板,适当松解内和(或)外侧副韧带,屈膝90°,全膝关节置换术最关键的技术操作配合是假体安装,其步骤是;建立对线;确定截骨角度,分别行胫骨近端,股骨远端,股骨后方,胫骨前斜、后斜及髁间,髌骨截骨,截骨后均用每500 ml含16万U庆大霉素的大量生理盐水及稀碘伏水反复冲洗,并擦干创面。上驱血带,选择合适型号试模,依次安装固定相应型号胫骨,股骨假体至骨水泥凝固,清除所有溢出的骨水泥,检查关节腔内无游离体,安装上胫骨平台高分子聚乙烯关节面。再次检查膝关节稳定,关节间隙宽窄合适。放松驱血带,常规用1号可吸收线缝合,最后棉垫加压包扎。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前探访由于全膝关节置换术细节繁琐,难度很大,患者对疾病和手术还很陌生,不同患者情绪波动有所不同,会出现恐惧、不愿接受治疗的心理,手术前要探访患者,介绍手术室设置,手术流程,麻醉方法及以往手术成功的患者的恢复请况,消除患者的紧张情绪,使患者树立信心,以最佳的心态迎接手术。

2.1.2 物品准备手术需在严格消毒的手术间内进行,除常规骨科器械外,其余51例患者均使用进口专科器械。另外,还需准备电刀、吸引器、电锯、电钻、驱血带、护皮膜、骨水泥、冲洗球、骨蜡等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士热情接待患者入手术间,建立通畅的静脉通道,患者硬膜外麻醉后取仰卧位,在患者肌肉丰满处贴上一次性电极,连接好电刀,吸引器。

2.2.2 术中持续监测呼吸、血压、血氧饱和度的变化,特别是在应用骨水泥的短时间内,患者可能出现血压下降,脉搏加快,甚至心脏骤停,根据病情及时补液输血。

2.2.3 洗手护士提前20 min上台,整理器械,清点数目,认真检查消毒指示卡是否变色,根据手术步骤依次摆放好器械,以便于术中快速传递。

2.2.4 根据髓内或髓外法进行胫骨平台截骨定位,递摆锯与截骨导向器,髋臼拉钩及骨膜剥离器,截骨完毕,递扣可钳取出骨块,拔钉器拔出固定钉,取下截骨模块。同法进行股骨,髌骨的截除。递假体试膜,骨锤与股骨击入器击入,反复测试直至关节活动满意。止血,反复冲洗后,调好骨水泥,递假体及击入器,最后放入胫骨插垫,清点缝合,保持膝关节功能位。

2.3 术后随访

为使下一次手术配合顺利及听取患者意见需对患者进行随访,以便于以后工作的改进。不断提高手术配合等护理工作水平。

3 讨论

感染是全膝关节置换术的严重并发症之一,也是导致手术失败的主要原因,因此手术间必须严格消毒,最好安排在层流手术间内进行。参与手术人员需戴双口罩、双手套,有上呼吸道感染者勿入,手术谢绝参观,术中严格无菌要求,尽量缩短手术时间,以减少术后感染的发生。

器械护士应具有预见性,变被动配合为主动配合。传递器械一定要分秒必争,做到稳、准、快。为了尽快完成手术,降低止血带的过敏反应,器械护士提前与术者沟通,熟悉手术步骤及所用器械的名称、用途、安装及拆卸方法,器械护士要经得住体力消耗,要有充沛的精力,全身心投入手术。

做好假体保护工作。进口假体价格很贵,材料精密,需小心放置,避免身体各部位直接接触假体,在传递过程中用纱布包裹,安放过程中防止假体与术野的皮肤接触[2]。更多研究显示,聚乙烯磨损颗粒是引发假体骨溶解和无菌性松动,最终使植入假体固定失败[3]。所以,手术人员注重假体保护非常重要。

加强基础护理,密切观察病情变化,调节好室温,防止患者受凉,以降低术后感染率,保证患者的安全舒适,防止电灼伤。

[参考文献]

[1]翁习生,李军伟,邱贵兴,等.全膝关节置换术中失误及早期并发症分析[J].中华骨科杂志,2003,23(2):65.

[2]徐欣,符伟国.血管外科人工移植物感染的防治[J].中国实用外科杂志,2004,24(6):337.

[3]温宏,刘思堂,张宇,等.陶瓷髋关节假体现状[J].临床骨科杂志,2003,6(2):43.

[4]郭洁欣,祁素兰,黎杏湘.保留后交叉韧带的全膝关节表面置换术的手术配合[J].基层医学论坛,2007,11(5):163-164.

[5]孙月荣,姚光慧,丁雪梅.41例全膝关节表面置换术的手术配合[J].华北煤炭医学院学报,2006,9(2):61-62.

[6]任晓颖,肖顺贞.全膝关节置换患者健康教育及心理反应的调查分析[J].中华护理杂志,2003,6(2):36-37.

(收稿日期:2009-09-10)