肝硬化腹水的临床护理效果观察

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摘要：目的：腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入中晚期。本文根据临床经验，探讨肝硬化腹水的有效治疗和护理方法，最大化减少患者的痛苦。方法：就我院2005年至2011年间的65例肝硬化腹水患者的临床症状、护理方法和效果进行分析。结果：对肝硬化腹水患者，做好日常饮食、生活、心理、病情护理和出院指导，可有效治疗肝硬化腹水，减轻患者痛苦。

关键词：肝硬化腹水；护理；效果

【中图分类号】R442.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0397-01

肝硬化（hepatic sclerosis）是临床上常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是一种影响全身的慢性疾病。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构遭到破坏、并形成假小叶，使得正常的肝结构紊乱，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。肝硬化会导致肝脏机能减退，肝脏生成的白蛋白、纤维蛋白原减少，白蛋白的减少使得血浆蛋白的胶体渗透压降低，血液的阻力减小，在血压的作用下，血中的漏出液增多，过多的组织液积聚在腹膜腔内时，即成了腹水症，此时就进入了失代偿期肝硬化时期。国外相关研究数据显示，失代偿期肝硬化如未得到有效治疗，其5年生存率只有14～20%，而失代偿肝硬化患者75%以上有腹水形成[1]。可见，肝硬化腹水可作为肝硬化失代偿的主要判断依据。肝硬化腹水的形成意味着病情的加重，如何根据病因、临床症状有效判断腹水的形成，并给予及时的护理治疗，在临床上具有重要的意义。

1肝硬化腹水的发病原因及临床体征

1.1发病原因：肝硬化是引起腹水的主要病因，腹水形成机制为钠、水的过量潴留。凡是导致形成肝硬化的因素均为引起肝硬化腹水的病因。主要有病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等，以及酒精中毒、营养障碍、接触工业毒物和药物、循环障碍、代谢障碍、胆汁淤积等因素长期损害所致。确定病因，实施药效的药物治疗和临床护理，对治疗肝硬化腹水是至关重要的。

1.2临床体征：腹水出现前患者会常有腹胀感，当大量腹水形成之后，腹胀会加重，可观察到腹部逐渐膨隆，腹壁绷紧发亮，增大的腹腔甚至会影响患者正常行走、生活起居；大量腹水会抬高膈肌，使胸腔容积减少、肺部受压，因此会出现呼吸频率增加、呼吸浅表甚至憋气的症状。除了这些主要体征之外，还伴随有其他全身症状，如：双下肢水肿；自发性腹膜炎等。

2一般资料

2005年至2011年我院共收治肝硬化腹水患者65例，其中男45例，女20例，年龄在24岁～70岁，平均43岁，患者的临床症状主要表现为极度乏力、恶心呕吐、食欲明显减退、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。这些症状给患者的心理和生理都带来不适，在进行一定的药物治疗的同时，针对病人的饮食、生活、心理等方面进行护理，起到了较好的疗效。65例患者，好转62例，死亡3例。现将护理体会介绍如下。

3肝硬化腹水护理要点

肝硬化腹水会导致患者行动不便，甚至生活上无法自理。因此，做好患者的护理工作，不但能减轻痛苦，使患者保持积极的心态，还能在一定程度上降低复发率，将有利于肝硬化腹水的康复治疗。根据临床经验，笔者认为肝硬化腹水的护理主要包括：饮食护理、生活护理、心理护理、病情护理和出院指导。

3.1饮食护理：首先，要忌钠盐，保持低钠饮食，限制水钠摄入可使患者产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5g，水每日不应超过1000ml，如有稀释性低血钠症则应限制在500ml以内。其次，要嘱咐患者严禁烟酒和刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血，加重病情。再次，日常要多吃蔬菜和水果，补充维生素等营养物质，加快康复；但要注意伴有明显上消化道静脉曲张的患者，应避免食用含质硬的不易嚼碎的和纤维高的蔬菜水果，食用任何食物都应细嚼慢咽，防止划伤曲张的静脉，导致上消化道出血。此外，对于使用利尿剂的患者，应观察患者有无意识改变、腹胀、疲倦、乏力、扑翼样震颤等不适，若发现要及时告诉医生，同时，24h内准确记录尿量，每天测量一次腹围，检测患者的血钠、钾、氯等离子的浓度，出现变化立即与医生沟通。根据患者具体情况，合理搭配饮食和治疗，有效防止电解质紊乱。

3.2生活护理：不同病情要进行有针对性的生活护理，对于大量腹水患者，日常应半卧，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要时要给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状；对于轻度腹水患者，日常可平卧，同时，鼓励患者勤翻身。由于肝硬化腹水患者抵抗力低，易造成各种感染，因此，一方面，保证患者皮肤清洁，并具有足够的休息和睡眠时间；另一方面，保持床褥干燥、平整，并采取措施有效防止褥疮发生，如使用防褥疮垫，并对臀部、足部及其他易发生水肿的部位进行热敷或按摩，促进血液循环。患者要注意避免大量运动，避免疲劳过度，腹水严重时应静卧休息。

3.3心理护理：肝硬化腹水患者由于病程长、易反复发作，病人多数为脾、肝、肾俱虚，多疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复[2]。因此，使患者保持积极的心态，对于疾病的治疗是至关重要的。可采用谈心或举办相关知识讲座的形式，让患者了解肝硬化腹水的治疗方法和治愈情况，从而解除其思想顾虑。当患者出现意志消沉、情绪低落，甚至出现轻生的念头时，给予鼓励关心也是护理工作中的一个重点。

3.4病情护理：晚期肝硬化腹水病人病情变化较快，易引起一些并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质酸碱平衡紊乱及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。随时观察或记录病情的变化，一旦出现恶化或加重，如出现头晕、高度疲乏、黑便、腹胀、性格改变等，要立即咨询医生就诊。

3.5出院指导：患者出院后，要保持良好的心态，稳定情绪，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力，并制定长期护理计划，日常注意饮食、睡眠、生活规律、注意自身卫生清洁，有效消除各种诱因，预防并发症的发生。同时，患者及其家属要认真观察病情，如患者出现腹泻、腹胀、尿少、下肢水肿要及时就诊，确保患者的身体状况维持在一个较好的水平。并定期进行门诊复查，发现病情变化要及时就诊。

参考文献

[1]叶维法.《临床肝胆病学》，天津科学技术出版社，P559-575

[2]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[J].山西中医，2002，18（1）：63