单纯性肥胖对儿童健康的危害研究

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【中图分类号】R723.14 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0155-02

随着国民生活的改善，我国学龄期儿童的生长发育和健康水平有了很大的提高，小儿肥胖症的发病率也呈逐年上升趋势。据文献报道，全世界至少有十分之一的6至7岁学龄期儿童身体超重或肥胖，其中95%―97%的肥胖儿童为排除神经、内分泌及遗传代谢性疾病的单纯性。单纯性肥胖是以过度营养、体力活动少、行为偏差为特征的全身性脂肪组织普遍过度增生的慢性病，而且是成年心血管疾病与糖尿病的主要危险因素之一。儿童肥胖还会对免疫功能、性发育等造成不利影响。儿童肥胖是成年期肥胖症的基础，是危害人类健康的一个世界性问题。近年来，世界各国的儿童及儿童保健工作者对儿童单纯性肥胖流行情况、发病原因、对健康的危害及防治等诸方面进行了多科学、大样本深入细致的研究，取得了突出的成果，下面重点介绍单纯性肥胖对儿童健康的危害。

1 儿童单纯性肥胖症的流行情况

国内外大量的流行病学调查资料显示，不管是发达国家还是发展中国家，儿童期单纯性肥胖症发病率均呈逐年上升趋势。

2 儿童单纯性肥胖症的危害

2.1 肥胖对心血管系统的影响

已有报道显示，肥胖儿童的血压高于正常儿童，而且肥胖程度越重，血压增高越明显。提示单纯性肥胖儿童成年期患高血压的危险性将会增大。大量流行病学研究证实，血脂升高，尤其甘油三酯与低密度脂蛋白是导致冠心病的主要独立危险因素之一。转脂蛋白B是形成早发性粥样硬化（ AS ）的主要因素。高密度脂蛋白是AS的保护性因子，载脂蛋白A对AS的形成具有预防作用。动脉粥样硬化指数（ A1 ）是评价AS危险性的指标之一，其高低可预示AS的危险程度。肥胖时甘油三酯、高密度脂蛋白、胆固醇、 载脂蛋白B100升高，极低密度脂蛋白降低，这些都与将来发生动脉粥样硬化密切相关。

2.2 肥胖症与2型糖尿病

孙兵[1]等研究证实，80%的肥胖儿童有高胰岛素血症，23.3%有糖耐量受损。许小花[2]研究62例肥胖患儿，与正常对照组比较空腹血糖含量无差异，而肥胖儿童空腹血浆胰岛素含量明显高于正常对照组，提示肥胖儿童的正常胰岛素含量不足以阻止糖耐量恶化，表现为高胰岛素血症，即肥胖儿童存在胰岛素抵抗（ IR ）。随着IR持续存在或加重，B细胞负荷逐渐加重，最终导致B细胞功能衰竭，胰岛素分泌不足，血糖增高，而肥胖症又加重了胰岛素抵抗。故肥胖症儿童是2型糖尿病的高危人群。

2.3 儿童肥胖与脂肪肝

肥胖症所引起的脂肪肝主要是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释放增加，同时肥胖患儿常合并糖尿病，高胰岛素血症、糖耐量异常，使肝脏合成三酰甘油增加而极低密度脂蛋白的合成相对不足，导致脂肪肝从肝脏排除障碍，促使肝内游离脂肪酸升高。目前发现游离脂肪酸有很高的细胞毒性，可损害细胞膜、线粒体和溶酶体膜等，导致肝实质细胞脂肪变性，坏死及炎症细胞浸润和纤维化等改变。所以肥胖伴脂肪肝可能发展为脂肪性肝炎。脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。国内外有关肥胖儿童伴酒精性脂肪肝炎的状况日益受到关注。日本的一项对310例肥胖儿童的脂肪肝炎的研究表明，83%的儿童有肝脏B超影像学改变。姚零陵[3]等采用分层整群抽样方法，选取徐州市10万6―18岁在校学生5264名，通过测量体质量，身高（ BMI>24 ）腰围、臀围、腰臀比，筛选出单纯性肥胖971人，进行空腹B超检查，肝脏、脐周脂肪厚度，以研究腰围与脂肪肝的相关性，结果发现徐州市中小学生单纯性肥胖率为18.4%，其中脂肪肝的检出率为46.5%，且腰围与脂肪肝有相关性，脐周脂肪厚度之间有相关性。

2.4 肥胖与相关性肾病

1974年Weistinger等首次报告肥胖患者可出现蛋白尿，引起肾损害，并命名为肥胖相关性肾病（ ORG ）。由于肾小球的高灌注，高滤过及高血压一方面导致肾小球毛细血管壁张力的增高，引起内皮细胞、上皮细胞及系膜细胞的损伤；另一方面激活肾素―血管紧张素―醛固酮系统，进一步加重肾脏的损害。方林钧[4]等对儿童肥胖相关性肾病诊断初步研究结果显示，30例肥胖儿童中有8例尿微量系列蛋白测定异常，占总数的26.7%， 张宇[5]等将102例单纯性肥胖儿童根据不同体重指数分为轻、中、重三组，并测定他们的肾功能的肌酐（ cr ）和尿素氮（ BUN ）、血脂的胆固醇（ TC ）和甘油三酯（ TG ）、尿系列微量蛋白中的白蛋白、IgG、转铁蛋白、 a1―微球蛋白和N―乙酰―B―D氨基葡萄糖苷酶，结果显示：各组单纯性肥胖儿童的尿AIb、IgG、TFR水平均高于对照组，且各组间差异存在显著性，相关分析显示尿AIb、IgG、TFR及GFR水平均与BMI、TC、TG呈显著相关。由此可见，儿童单纯性肥胖可引起肾脏损害，其损害程度与肥胖程度有关。

2.5 肥胖对性发育的影响

梁立阳[6]等研究证实，肥胖男童在青春期与青春前期生长速度的突增高峰（ PHV ）值较正常儿童低，青春发育年龄提前，青春期身高加速时间缩短，即单纯性肥胖在青春期部分地影响了儿童身高发育潜能的发挥。故肥胖儿童虽可能青春前期生长加速，但因以上负面影响，而使其成年身高与正常男童无明显差异至偏矮。 张德甫[7]等报道，肥胖女童血清瘦素水平随年龄增长而升高，血清雌二醇（ E2 ）水平，也随年龄增长而升高，但在青春期前肥胖者E2水平高于体重正常者，提示肥胖女童性发育早于正常体重者，肥胖者月经初潮年龄早于正常组。无论男女肥胖者第二性征发育均早于体重正常儿童，性成熟提前完成，易出现性早熟及性心理变态，如不及时加强教育和引导，会导致严重的心理问题，不利于肥胖儿童身心的健康成长。

2.6 肥胖与免疫功能的相关性

大量临床和流行病学资料表明，单纯性肥胖儿童感染性疾病发生率及严重性明显高于正常同龄儿童。研究结果显示：单纯性肥胖儿童血清及补体C3、CD3、CD4、CD8、NK细胞的比例均明显低于正常儿童。以上指标与与肥胖儿童的血TG、腹围、肥胖年数密切相关。说明单纯性肥胖患儿存在体液免疫和细胞免疫功能受损，继而发生反复感染。

2.7 单纯性肥胖对心理的影响

肥胖对小儿心理发育的影响是多方面的。有报道肥胖儿童臃肿的身体、缓慢的步态导致其对自我形态不满，直接的后果是自尊心受损，拒绝参加社会活动和集体活动，孤单、易怒、交往障碍、强迫性进食、睡眠过多或不足，甚至有伤害自己或他人的想法。

单纯性肥胖症是生活方式疾病，与不健康的生活方式密切相关。营养过剩或体力活动少是其协同因素，行为偏差起着重要作用，它不仅是体重和脂肪比例的增加，而且已成为糖尿病动脉粥样硬化、脂肪肝等的独立危险因素，所以儿保工作者应加强对肥胖危害的宣传力度，积极倡导科学平衡的饮食，纠正不良的生活习惯，加强运动，降低肥胖及其并发症的发生率。

参考文献：

[1] 孙冰，朱逞，小儿肥胖症与代谢综合征关系的探讨[J].中国实用儿科杂志，2004，19（3）：168-171

[2] 许小花，单纯性肥胖儿童胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能研究[J].中国妇幼保健，2007，22（15）：2065-2067

[3] 姚零陵，胥占忠，李磊等.肥胖儿童少年腰围与脂肪肝的关系[J].中国校医，2008，22（5）：521-522

[4] 方林钧，何威逊.儿童肥胖相关肾病诊断初步探讨：附8例报告[J].临床儿科杂志，2004，22（7）：458

[5] 张宇，卢立肖，邵山鹰等.儿童单纯性肥胖对肾脏的早期影响[J].实用医学杂志，2009，（5）：45-48

[6] 梁立阳，杜敏联，古玉芬等.单纯肥胖男童青春期生长轨迹的10年追踪分析[J].中国实用儿科杂志，2004，19（3）：150-152

[7] 张德甫，段新维，胡巧云等，肥胖女童血清雌二醇瘦素含量测定[J].实用儿科临床杂志，2004，19（8）：651-652