格林-巴利综合征患者的护理

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【摘要】 对格林-巴利综合征患者，四肢软瘫，从基础护理，心理护理，对症护理，瘫痪肢体功能锻练，及其他诸方面总结讨论护理措施。

【关键词】 格林-巴利综合征;护理

格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)是急性周围神经系统的脱髓鞘性炎性疾病，是一组急性或亚急性发病，病理改变为周围神经炎性脱髓鞘，病因及发病机制尚未阐明［1］。临床表现为四肢、躯干肌的对称性迟缓性瘫痪，进展迅速，由四肢瘫痪无力进展到呼吸机麻痹，可出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、呼吸肌瘫痪、延髓麻痹等症状，甚至呼吸衰竭而死亡。病情复杂、变化快、并发症多且严重，病死率高等特点。对格林-巴利综合征合并呼吸护理，是降低死亡率的关键措施之一。为了提高格林巴利的治愈率，降低死亡率，现将28例格林巴利患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组33例，男23例，女10例，年龄15~65岁。其中轻型17例(肌力大于2级)，中型5例(肌力大于3级)，重型10例(有吞咽困难，饮水咳呛或言语台糊，4例伴有轻度呼吸困难，都有不同程度的四肢瘫痪)，极重型1例(24 h内出现呼吸肌麻痹)。气管切开11例，机械通气21例。机械通气时问3~6 d。气管切开护理7~15 d.全部治愈

2 护理

2.1 心理护理 由于格林-巴利综合征病程长，住院时间久，患者意识清醒，生活又不能自理，心情烦躁、紧张，多担心愈后。合并呼吸麻痹患者多神志清楚。对合并呼吸麻痹非常恐惧、紧张、焦虑。护理人员应积极做好心理护理，耐心细致，科学地讲解。多鼓励患者，让患者消除疑虑和恐惧，安心接受治疗

2.2 并发症及危险因素的护理 格林-巴利综合征患者主要危险因素为心脏骤停和呼吸麻痹。四肢瘫痪，卧床易发生褥疮和静脉血栓。故应加强对这些危险致死因素和并发症的护理。部分格林-巴利综合征患者累及自主神经系统，可引起心脏功能异常，包括：窦性心动过速、性低血压、高血压等，而心跳骤停是早期格林-巴利综合征患者死亡的主要原因。因此。部分GBS患者入院后需行心电监护。早期发现患者心脏节律改变和血压的波动，警惕心跳骤停的发生［2］呼吸肌麻痹是格林-巴利综合征患者主要危险。护理过程中应严密观察患者自主呼吸情况，如呼吸幅度，频率、节律。床边备气管插管、气管切开包、密闭面罩、球囊等物品。若患者安静、胸廓起伏好、口唇红润，表示自主呼吸良好。若患者烦躁不安、大汗淋漓、呼吸困难、气管内分泌物多、无力排痰、发绀，则应立即予以吸氧、血氧饱和度监测，积极拍背吸痰，清理呼吸道并立即报告医师。对已行气管插管术、气管切开患者，气道护理更为关键。定时翻身拍背吸痰，吸痰时吸管要插到气管或支气管处，边退边吸且左右旋转，时间不易过长，每次吸痰，不超过15 s，且需间隔3~5 min后再吸［3］。预防窒息，保持气道通畅，有利于肺部感染控制，预防肺不张发生。对于已行辅助呼吸的患者。密切注意呼吸机的管道密闭性、氧压、湿化瓶液体量及各项参数，定期采动脉血行血气分析检查，调整呼吸机参数，气囊定时放气，避免气道局部黏膜长时间受压而致缺血坏死，加强对气管切口及周围皮肤的护理，防止气管套管脱出。护理人员及时发现患者的憋气、烦躁、出汗、发绀等人机对抗和缺氧症状，作出相应处理或告知医生。呼吸机辅助呼吸患者气道的湿化和有效吸痰通常是保证辅助呼吸成功的关键［2，4］。另外，对吞咽困难的患者应给予流质或半流质饮食，注意少量多餐，要有耐心，防止呛咳、窒息。必要时鼻饲供给营养。格林-巴利综合征患者四肢部分性或完全性瘫痪，自行翻身困难；部分患者有感觉障碍，痛觉减退；住院卧床时间长，因此容易发生压疮。每一例GBS患者都应预防压疮的发生：保持皮肤的清洁，勤翻身，保持床整，积极使用气垫床，保持床单位整洁干燥，经常检查受压部位皮肤，定时按摩局部皮肤，及早发现局部皮肤的压红，早发现早处理。格林-巴利综合征患者，特别是年龄偏大的患者，一定要注意防治深静脉血栓形成，注意患者每日入量和尿量。有无皮肤干燥、脱水表现；抬高下肢，穿弹力袜，按摩下肢，被动活动下肢。

2.3 呼吸机参数所有格林-巴利综合征合并呼吸麻痹患者均应用呼吸机辅助通气，严格牢记呼吸机数据的设置，一般设定如下：潮气量12 ml/kg，呼吸频率与患者的生理性呼吸次数一致，一般为12次/min，流量为每分通气量3~4倍，氧浓度为45％，呼吸末正压为3 cm H2O。

2.4 功能锻炼 加强瘫痪肢体的功能锻炼应鼓励患者主动及被动的肢体功能锻炼，防止感觉障碍的身体部分受损。恢复期患者出汗较多，注意保持皮肤清洁干燥，应每天用温水擦洗身体，以促进血液循环和感觉恢复。经常给患者做知觉训练，如纸、毛线刺激浅触觉，温水刺激温度觉，用针灸刺激痛觉。防止肌肉萎缩，经常让患者抓握细小物品。注意给患者肢体保暖，用热水袋时，水温≤50℃，以防烫伤。

3 小结

格林-巴利综合征患者是神经内科比较常见的一种疾病，如果治疗积极，护理到位，患者的预后较好，后遗症发生率低。因此，在格林-巴利综合征患者住院过程中，在积极有效的治疗同时，贯彻整体护理原则，努力提高护理质量，高质量地完成以上护理细节，能更好地促进患者康复。

参 考 文 献

［1］ 王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：95-99.

［2］ 王萍.气管切开患者的护理进展.中华护理杂志，2006，41(6)：556.

［3］ 黄金,李亚敏.急诊分册.长沙：湖南科学技术出版社，2010，5：120-266.

［4］ 李晓娜.格林-巴利综合征患者呼吸道护理体会.医学理论与实践，2009，22(2)：217-218.