毒蜘蛛咬伤误治31例分析

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新疆岳普湖县地处塔克拉玛干沙漠西部腹地，气候干燥，少雨，近年来，我科收治多例被一种通体漆黑俗称“黑寡妇”的有毒蜘蛛咬伤后误治病人。此种蜘蛛长约lcm，8足，有1对黑色角质鳌，爬行迅速，多在夜间，房屋周围和田地间出没，毒性强烈，中毒严重者合并有心肝肾功能疾病的患者可致死。我科从2005年~2007年收治有31例毒蜘蛛咬伤后误治中毒严重患者取得良好效果。

资料与方法

毒蜘蛛咬伤一般好发于每年4~9月间，病人多在夜间户外睡觉或田间劳作时被咬伤，咬伤以胸、腹、四肢、皮肤等暴露部位多见，本组共31例，其中男20例，女11例，死亡女性1人，年龄15~70岁不等。此类蜘蛛毒素含有神经毒素和坏死毒素，中毒后损伤中枢神经，周围神经和自主神经。其中坏死毒素具有水解酶活性引起局部组织坏死，全身中毒症状。

讨 论

临床特点：咬伤处可见单个红色咬痕，如针尖大小，周围有约3~5cm不等圆形晕圈，皮肤苍白，触痛剧烈，不及时处理局部可出现红肿水疱，大范围皮下瘀血，感染。以咬痕为中心出现皮肤发黑，溃疡，中毒后表现为全身剧痛、大汗淋漓、腹痛、恶心、呕吐、便秘、四肢麻木、情绪激动、烦躁、哭闹、恐惧、流涎、发热、肌肉震颤、视力模糊，严重者可出现肾功能异常，蛋白尿，血清转氨酶升高，部分病人24小时后可于全身出现红色疹子。在收治的31例误治病人的上述症状尤为明显，治疗时间相对较长，经分析总结其主要与以下几种原因有关：①中毒后在当地私人诊所或乡村医院使用阿托品和山莨菪碱、丹参；②补液量不足；③对原有心肝肾等疾患估计不足或病史询问不清，延误治疗时间。分析原因主要有以下几种：①阿托品和山莨菪碱是胆碱受体阻滞药，可以抑制腺体分泌使心率和传导加快。使用后病人可出现皮肤干燥、口干、心跳加快、体温上升、血流增快、兴奋、烦躁。蜘蛛毒素目前尚无特殊解毒药物，其分解代谢主要靠病人皮肤大量出汗，排尿的形式清除体外。使用阿托品、山莨菪碱后由于皮肤干燥无汗，腺体分泌被抑制，血流加快，使毒素在全身扩散，加重病情。病人出现严重的消化道反应症状，频繁恶心、呕吐，造成大量电解质丢失，脱水，内环境及酸碱平衡失调，血液浓缩，单位毒素浓度增加，对机体损伤加重合并有心肝肾等疾患病人可出现心律失常、心慌胸闷、心衰加重、心绞痛发作、蛋白尿、肾功能障碍、血清转氨酶升高。本组死亡1例女病人则在心脏病基础上形成双下肢静脉血栓。 ②患者被咬后心电图如果出现有心肌缺血、劳损、心慌、胸闷或心前区不适等症状，这与病人呕吐、出汗、脱水、酸碱平衡失调有关，根据目前治疗经验给予充足有效补液扩容后，症状多能自行改善和缓解，而不宜在早期即使用扩管药物，如果病人合并有心肝肾脏等疾病，在有效补充血容量后，小剂量应用呋噻米等利尿药物，以减轻心肾负荷和加速排毒。③病人在被咬中毒时，多在熟睡过程中，咬后全身疼痛伴情绪激动，病史描述不清，腹痛明显，此时如伴有上述症状，应反复询问病史和详细查体，查找被咬处，病人腹痛特点呈持续性，无明显腹肌紧张和固定压痛点。而不应以单纯消化系统痉挛或其他原因盲目使用阿托品或山莨菪碱解痉止痛。④本组病人收治时，均有不同程度的脱水，伴有低钾、低钠、低氯血症，此种病人多是由于对病情认识不足，补液量不足所致的，但也有部分病人电解质正常，此时多是一种假象，因为脱水血液浓缩，血液黏稠度增高所致，补液量以体重和电解质水分丢失量计算，以平衡液和糖盐水为主。⑤伤口未做及时处理。由于含有坏死毒素，咬伤后伤口发黑，病人抓挠后出现流黄色渗液，水疱形成，局部皮肤可出现大面积皮下瘀血，早期处理时，可用2％利多卡因100mg中加入0．1~0．2ml肾上腺素做局部封闭止痛，以起到镇痛、延缓毒素吸收扩散，伤口用3％双氧水或0．5％碘伏做局部清洗消毒，同时，可鼓励病人多饮水，医务人员适当的言语安慰。

综合上述分析，毒虫咬伤后应尽快到正规医院进行治疗，详细查体和询问病史，严密观察病情变化，迅速补液利尿，加速毒素排泄，对症治疗是关键。