动态监测hs―CRP、D―二聚体及血小板参数在HIE诊治中的价值
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【摘要】目的 探讨动态监测超敏C反应蛋白（hs-crp）、D-二聚体、PLT及MPV四项指标在新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）诊断与治疗中的价值。方法 67例HIE分为按分为轻、中、重度三组，分别在疾病急性期、恢复期、恢复后期检测血液hs-CRP、D-二聚体、PLT及MPV指标的变化，与对照组比，分析其在HIE诊断与治疗过程中的价值。结果 HIE患者急性期血液hs-CRP、D-二聚体、及MPV高于对照组（P
【关键词】动态监测；hs-CRP；D-二聚体；血小板；HIE
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0152-02
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是围产期脑供血减少和缺氧所至，多种炎性细胞因子参与的一种脑损伤，重者可造成患者多系统损害[1]，常可造成患儿致残，甚至死亡。因此HIE的诊治也得到广大儿科医务人员的重视，特别是早期诊断和对病情准确的评估，是患者得到及时治疗的基础。当前对HIE的诊断主要依靠病史、临床表现及影像学检查，而没有一个定量的实验室指标，故而不利于判断病情、动态推测病情变化、提供及时治疗及判断预后。本文通过对超敏C反应蛋白（high-sensitivity C Reactive Protein， hs-CRP）、D-二聚体和血小板相关参数检测，为临床对hie的早期诊断和病情评估提供了较好的诊疗依据。
一、资料与方法
1 一般资料 HIE组：2010年3月～2013年5月我院儿科住院HIE患儿67例，其中男41例，女36例，临床诊断符合HIE诊断标准[2]，并按标准分为轻、中、重度分别27例、31例、19例；均为出生1-3天发病入院。健康对照组：选择同期我院足月分娩健康新生儿58例，男32例，女26例，患儿及母亲均无感染，自身免疫系统和神经系统疾病，并征得监护人同意。 二组性别、年龄、胎龄、出生体质量等比较均无明显差别，具有可比性。
2 方法 两组患儿分别于入院第1-3天（急性期）、5-7天（恢复期）和7-10天（恢复后期）分别采集无全血标本于无抗凝、枸橼酸钠和EDTA抗管，分别检测hs-CRP（Roche P800全自动生化分析仪）、凝血功能全套检测（全自动血凝分析仪）、和血液分析（MEK-8200型全自动血液分析仪），使用试剂均为仪器厂家原装配套试剂并在有效期内使用。室内质控检测受控后，严格按操作规程完成检测。根据标准3d对患儿进行临床分度，选择hs-CRP、D-二聚体、血小板计数（PLT）及平均血小板体积（MPV）四项指标进行比较分析。
3 统计学处理 二、结果
1 HIE患者急性期4项检测结果见附表1，HIE患者hs-CRP、D-二聚体、及平均血小板体积高于对照组，血小板计数低于对照组。
2 HIE患儿四项指标动态监测情况见附表2。HIE急性期，轻度组患者hs-CRP、D-D二聚体及MPV水平高于与健康对照组，PLT低于健康对照组，但均无统计学意义（t =1.21，1.91，1.67，1.14， P>0.05）。其他各级均高于对照组（P
表1 HIE患者首次hs-CRP、D-D二聚体、PLT及MPV检测结果表
三、讨论
近年的研究认为，HIE的发生机制与免疫炎症损伤有关[3-4]，患儿脑组织受到损伤后引起多种炎症因子释放参与，从而引起血管炎症反应及血小板黏附聚集凝血功能异常等在内的一系列炎症反应[5-6]。Hs-CRP是采用较敏感的检测方法，检测出的低浓度CRP，为人体的一种急性时相反应蛋白，在组织损伤和炎症时升高，是临床炎症的血清学指标之一。D-二聚体纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。反映机体凝血与纤溶状态的指标之一；血小板参数也是反应机体止凝血功能指标，在炎症反应时也会出现异常。
从表1可以看出，HIE患儿该病急性期，血液hs-CRP、D-二 聚体水平和MPV升高，PLT降低。但不同临床分度HIE患儿，其血液水平升高和降低程度有所不同，轻度HIE患儿四项指标水平呈轻微变化，对照比较无统计学意义；而中、重度患儿四项指标水平与对照组比较有统计学意义，说明HIE患儿存在不同程度的组织损伤和炎症反应，且与病情严重程度呈正相关，而且存在凝血功能异常.与患儿脑组织受损程度呈正相关，脑组织损害越严重，血液hs-CRP、D-二 聚体水平和MPV水平越高，与PLT水平降低，与脑组织受损程度呈相关性。
从动态检测结果看，经过治疗患儿进入恢复期，轻度患者血液水平恢复到正常水平，中度患者恢复期达对照组水平，患儿症状均已减轻甚至消失；重度患儿血液浓度下降较为缓慢；在第10天，轻、中度患者4项指标均已达到对照组水平，但重度组仍明显高于对照组水平。
hs-CRP、D-二聚体、PLT和MPV四项检测无须特殊条件，在一般综合医院实验室都可检测，易取得检测支持。动态检测HIE患儿血中hs-CRP、D-二聚体、PLT和MPV指标的变化，不仅可作为早期判断脑损伤程度和HIE临床分度的参考指标，还可帮助临床评估HIE患儿的病程和预后，指导临床及早对不同分度的患儿采取针对性的治疗，及早进行人为干预。动态监测其血液水平还可协助临床对患儿的预后情况作出初步评估，因此上述四项指标在临床对HIE的诊断与治疗中有重要的实用价值。
参考文献：
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